艾滋病基本知识、治疗及职业暴露处置-市八院ppt课件.ppt
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1、艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理西安市第八医院西安市第八医院靳靳 娟娟主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病l艾滋病(艾滋病(
2、AIDSAIDS)是一种由艾滋病病毒,即人体免)是一种由艾滋病病毒,即人体免疫缺陷病毒(疫缺陷病毒(HIVHIV)侵入人体后破坏人体免疫功能,)侵入人体后破坏人体免疫功能,使人体发生多种机会性感染或肿瘤,最后导致被使人体发生多种机会性感染或肿瘤,最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有效的疫苗和可以治愈的药物。效的疫苗和可以治愈的药物。lHIV,HIV,人体免疫缺陷病毒,艾滋病病毒,是引起获人体免疫缺陷病毒,艾滋病病毒,是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNARNA病毒。主要病毒。主要侵犯侵犯CD4CD4+
3、T T淋巴细胞、单核细胞和淋巴细胞、单核细胞和B B淋巴细胞。淋巴细胞。艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史l19811981:世界上首例艾滋病病人被报告:世界上首例艾滋病病人被报告l19821982:正式命名此疾病为艾滋病:正式命名此疾病为艾滋病l19831983:法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒:法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒l19851985:一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病:一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病 我国第一例报道我国第一例报道l19871987:发现第一个抗艾滋病药物:发现第一个抗艾滋病药物:AZTAZTl19931993:艾滋病的二
4、联治疗:艾滋病的二联治疗:AZT+ddlAZT+ddll19961996:HAARTHAART 不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效HIV RNA LogHIV RNA Log变化变化 198719871991:1991:单核苷单核苷199119911995:1995:双核苷双核苷19961996至今至今 HAARTHAARTHAART+HAART+良好依从性良好依从性时间时间艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n性性传传播播(异异性性性性行行为为、同同性性性性行行为为及及双双性性行为)性性
5、行为)n血液传播(共用注射器静脉吸毒、输入含血液传播(共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等)艾滋病病毒的血液及制品等)n母婴传播(通过胎盘、分娩、哺乳)母婴传播(通过胎盘、分娩、哺乳)日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病l 共同工作、劳动(共用办公用共同工作、劳动(共用办公用品、学习用具、农具等)品、学习用具、农具等)n蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏n一般生活接触(共同进餐、拥抱、一般生活接触(共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻,游泳;共用握手、礼节性接吻,游泳;共用马桶、浴盆
6、、衣服、被褥、钞票马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等)等)HIV HIV HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量在体液内的含量在体液内的含量 精精液液11,0011,000 0阴道液阴道液7,0007,000血液血液18,00018,000羊水羊水4,0004,000唾液唾液1 11 ml1 ml体液内平均体液内平均HIV-1HIV-1颗粒含量颗粒含量主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病临床过程艾滋病临床过程艾滋病临床过
7、程艾滋病临床过程l急性感染期急性感染期 窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等出汗、恶心、呕吐、腹泻等l无症状感染期无症状感染期 2-102-10年年l艾滋病期(终末期)艾滋病期(终末期)2020多种体征性疾病多种体征性疾病HIVHIVHIVHIV感染的诊断感染的诊断感染的诊断感染的诊断l1.1.成人和青少年(成人和青少年(1414周岁)周岁)全国艾滋病检测技术规范(最新版)全国艾滋病检测技术规范(最新版)确诊确诊HIVHIV感感染染l2.2.婴幼儿和儿童(婴幼儿和儿童(1414周岁)周岁)出生后出生后4-6
8、4-6周周 HIVHIV核酸核酸 早期诊断和早期治疗早期诊断和早期治疗 95%95%满满1818个月,哺乳期结束个月,哺乳期结束6 6周后作出最后诊断周后作出最后诊断全国艾滋病检测技术规范(最新版)全国艾滋病检测技术规范(最新版)医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人成人/青少年抗病毒治疗总体标准青少年抗病毒治疗总体标准 临床分期临床分期 实验室结果实验室结果 处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHO分期分期 期期任何任何CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHO分期分期、期期任何任何
9、CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 治疗治疗优先尽快启动治疗:优先尽快启动治疗:1.CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350个个/mm3者者2.合并活动性结核合并活动性结核;合并活动性;合并活动性HBV;HIV相关肾脏疾病相关肾脏疾病;妊娠;妊娠;配偶或固;配偶或固定性伴中定性伴中HIV阳性的一方阳性的一方所有的所有的HIVHIV感染者,无论感染者,无论CD4CD4水平多少,水平多少,均可接受抗病毒治疗均可接受抗病毒治疗医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l医学入选标准:医学入选标准:临床:病史和体格检查临床:病史和体格检查 实验室标准:实验室标准:CD4CD4+T T淋巴细胞计
10、数淋巴细胞计数l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期:无症状期无症状持续的全身浅表淋巴结肿大医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期:轻度疾病期无原因中度体重下降(体重下降10%)反复性上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复性的口腔溃疡溢脂性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎真菌性甲炎医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期:中度疾病期无原因
11、重度体重下降(体重下降10%)无原因超过1个月的慢性腹泻无原因的长期发热持续性的口腔念珠菌病口腔毛状白斑严重的细菌感染肺结核无原因的贫血、中性粒细胞减少、慢性血小板减少急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期:严重疾病期(艾滋病)HIV消耗综合征耶氏肺孢子菌反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染食道念珠菌肺外结核卡波西肉瘤巨细胞病毒感染中枢神经系统弓形虫病HIV脑病肺外隐球菌感染播散性非结核分枝杆菌感染进展性多灶性脑白质病慢性隐球菌病播散性真菌病慢性等
12、孢子虫病淋巴瘤复发性败血症非典型播散性利什曼原虫病侵袭性宫颈癌有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎HIVHIVHIVHIV结构结构结构结构lHIVHIV呈呈2020面体立体对称面体立体对称球形颗粒球形颗粒l表面有表面有7272个刺突状结构个刺突状结构的糖蛋白的糖蛋白GP41,GP120GP41,GP120l分为包膜与核心两部分分为包膜与核心两部分lHIVHIV病毒体呈球形,直病毒体呈球形,直径约径约100-120nm100-120nm。病毒复制周期概述病毒复制周期概述病毒复制周期概述病毒复制周期概述1 1、病毒包膜识别宿主细胞、病毒包膜识别宿主细胞2.2.病毒与宿主细胞结合,释病毒与
13、宿主细胞结合,释放内容物放内容物3 3、宿主酶清除病毒包膜、宿主酶清除病毒包膜4 4、利用宿主酶复制病毒基因、利用宿主酶复制病毒基因组组 5 5、利用宿主酶制备病毒、利用宿主酶制备病毒mRNAmRNA6 6、病毒、病毒mRNAmRNA的翻译(宿主酶)的翻译(宿主酶)7 7、病毒蛋白的加工及包装、病毒蛋白的加工及包装8 8、病毒基因组的囊性包装、病毒基因组的囊性包装9.9.病毒颗粒组装及病毒颗粒组装及“出芽出芽”外排外排主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处
14、理艾滋病防护及职业暴露处理 抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物l核苷类抗反转录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂l非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂 l蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 ATV DRVATV DRVl融合抑制剂融合抑制剂 T-20T-20l整合酶抑制剂整合酶抑制剂 RAL DTGRAL DTGlCCR5CCR5受体拮抗剂受体拮抗剂 MVCMVC我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物核苷类抗反转录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂:AZT 3TC D4T TDFAZT 3TC D4T TDFAZT 3T
15、C D4T TDFAZT 3TC D4T TDF非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂:EFV NVP :EFV NVP :EFV NVP :EFV NVP 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 :LPV/r:LPV/r:LPV/r:LPV/r整合酶抑制剂整合酶抑制剂 :RAL RAL 艾生特艾生特艾生特艾生特 DTGDTGDTGDTG抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位进入抑制剂进入抑制剂 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂整合酶抑制整合酶抑制剂剂Adapted from Adapted from classes)(2 classes)标准抗病毒治疗方案标准抗病毒治疗
16、方案2NRTI2NRTI第三种药第三种药2NRTI2NRTI第三种药第三种药第四种药第四种药骨干骨干药药 一线抗病毒治疗方案一线抗病毒治疗方案nAZTAZT不能用于血红蛋白(不能用于血红蛋白(HbHb)低于)低于90g/L90g/L或者中性粒细胞低于或者中性粒细胞低于0.750.75109/L109/L的患者。的患者。n对于合并感染对于合并感染HBVHBV的患者,一线方案首选的患者,一线方案首选TDFTDF。n当当TDFTDF和和AZTAZT不能使用时,可考虑使用不能使用时,可考虑使用ABCABCn已经在使用已经在使用d4Td4T的患者,逐渐用的患者,逐渐用TDFTDF或或AZTAZT替换替换
17、 TDFTDF或或AZT +3TC +EFVAZT +3TC +EFV或或NVPNVP主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理HIVHIVHIVHIV在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力l在室温下,液体环境中可以存活在室温下,液体环境中可以存活1515天,被天,被HIVHIV污染的物品污染的物品至少在至少在3 3天内有传染性。天内有传染性。l离体血液中的离体血液中的HIVHIV病毒
18、存活时间决定于离体血液中病毒的病毒存活时间决定于离体血液中病毒的含量。含量。l病毒含量低的血液,经过自然干后病毒含量低的血液,经过自然干后2 2小时活力才丧失。小时活力才丧失。l病毒含量高的血液,未干,在室温中放置病毒含量高的血液,未干,在室温中放置9696小时,仍具小时,仍具有活力。有活力。HIVHIVHIVHIV在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力lHIVHIV在体外的生存能力相当弱。在体外的生存能力相当弱。lHIVHIV不能在空气中、水中和食物中存活,离开了血不能在空气中、水中和食物中存活,离开了血液和体液,病毒会很快死亡。液和体液,病
19、毒会很快死亡。l加强血制品的管理是防止加强血制品的管理是防止HIVHIV感染的重要途径感染的重要途径HIVHIVHIVHIV对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力l液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656,1010分钟即可灭活。分钟即可灭活。l如果煮沸可以迅速灭活。如果煮沸可以迅速灭活。l3737时,用时,用7070的酒精、的酒精、0.30.3的过氧化氢等消毒剂处理的过氧化氢等消毒剂处理1010分钟,都可灭活分钟,都可灭活HIV.HIV.l紫外线或紫外线或射线不能灭活射线不能灭活HIVHIV。标准预防标准预防标准预防标准预防l标准预防是指认为病
20、人的血液,体液,分泌物,排泄物标准预防是指认为病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹,均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹,污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,污染,是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防治措施。必须采取防治措施。1 1 隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,需要隔离。视为有传染性,需要隔离。2 2 防护:实施双向防护,防止疾病双向传播。防护:实施双向防护,防止疾病双向传播。3 3 隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离隔离
21、措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。措施。其重点是洗手和洗手的时机。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施1 1 1 11 1、洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时,、洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时,脱手套后,要洗手或使用快速手消毒剂洗手。脱手套后,要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮、手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套;手套可以防止医务人员把自身手上肤黏膜时应戴手套;手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性;手套可以预防医
22、务人员变的菌群转移给病人的可能性;手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套;手套不能代替洗手。更换手套;手套不能代替洗手。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施2 2 2 23 3、面罩、护目镜和口罩:戴口罩及护目镜也可以减少病人、面罩、护目镜和口罩:戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。人员
23、的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4 4、隔离衣:穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗、隔离衣:穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手,以避免污染其他病人和环境。去隔离衣后应立即洗手,以避免污染其他病人和环境。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施1.1.进行可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理工作时必进行可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理工作时必须佩戴手套,操作完毕后脱去手套后,应立即洗手。须佩戴手套,操作完毕后脱去手套后,应立即洗手。2.2.在
24、进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜;程中,医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜;当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施3.3.医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。时,
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