导管相关性感染指南学习ppt课件.pptx
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1、导管相关感染的预防与治疗指南学习导管相关感染导管相关尿路感染血管内导管相关感染目 录血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗2009年美国感染病学会国际临床实践指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南目 录血管内导管类型管内导管相关感染的概念导管相关血行感染的诊断导管相关感染的预防导管相关感染的治疗血管内导管类型血管内导管类型根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管;根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter,PI
2、CC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(catheter colonization)导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长15菌落形成单位(colony forming unit,CFU)。管内导管相关感染的概念导管相关感染(1)出口部位感染(exit-site infection)(2)隧道感染(tunnel infection)(3)皮下囊感染(pocket infection)(4)导管相关血行感染(cathet
3、er related bloodstreaminfection,CRBSI)管内导管相关感染的概念 常见致病菌革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等;管内导管相关感染的概念 常见致病菌随着广谱抗生素应用日趋广泛,真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体,念珠菌引起的血行感染发生率为58。长期接受全肠外营养的病人,念珠菌感染的发生率也会增加,在骨髓移植病人中可达11。免疫功能低下病人尤其是器官移植后接受免疫抑制治疗者,还可发生曲霉菌感染。导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染(catheter
4、 related bloodstreaminfection,CRBSI)临床表现临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和敏感性,所以不能以此为依据建立诊断。一些敏感性较高的临床表现,如发热(伴或不伴有寒颤)缺乏特异性。而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性。推荐意见1:导管相关血行感染的临床表现不典型,诊断需重视临床表现并结合实验室检查(推荐级别:E)。导管相关血行感染的诊断实验室诊断导管培养诊断怀疑CRBSI而拔除导管时,导管培养是诊断CRBSI的金标准。导管尖端、导管皮下段、多腔导管(每一个导管腔进行培养)快速诊断l革兰染色革兰染色、吖
5、、吖啶橙白细胞试验啶橙白细胞试验(AOLC);革;革兰染色有助于导兰染色有助于导管相关感染的诊管相关感染的诊断,但敏感性较断,但敏感性较低。低。l从导管中抽血做AOLC试验,是快速诊断CRBSI的另一种方法,其特异性高但敏感性报道不一。血培养诊断从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较,若中心静脉导管血样本菌落数外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时,可诊断CRBSI。中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2 h(腔内感染价值大)可诊断CRBSI。推荐意见导管相关血行感染的诊断诊断标准p确诊:具备下述任1项,可证明导管为感染来源:有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15 C
6、FU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000 CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物;从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比(导管血:外周血)5:1;从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h;(4)外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。具有严重感染的临床表现,并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性,但血培养阴性,除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗,症状好转;菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性(其中一个来源
7、于外周血)其结果为同一株皮肤共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。导管相关血行感染的诊断p临床诊断:具备下述任1项,提示导管极有可能为感染的来源:诊断标准导管相关血行感染的诊断拟诊拟诊:具备具备下述任一项下述任一项,不能除外不能除外导管为感染的来源:导管为感染的来源:(1)具有导管相关的严重感染表现,在拔除具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退;导管和适当抗生素治疗后症状消退;(2)菌血症或真菌血症病人,有发热、寒战菌血症或真菌血症病人,有发热、寒战和和(或或)低血压
8、等临床表现且至少有低血压等临床表现且至少有1个血培个血培养阳性养阳性(导管血或外周血均可导管血或外周血均可),其结果为皮,其结果为皮肤共生菌肤共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有,但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。其他可引起血行感染的来源可寻。诊断标准血管内导管相关感染预 防预防培训与管理置管及护理手卫生及无菌操作其他策略血管内导管相关感染的预防专业队伍与培训:监测与质量管理:推荐推荐意见意见4:应持续对医护人员进行导:应持续对
9、医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制管相关操作的培训和质量控制(推荐级推荐级别:别:A)培训与管理血管内导管相关感染的预防穿刺点选择外周静脉穿刺点选择 下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管,手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。动脉导管穿刺点选择 动脉导管留置感染风险于静脉。通常留置于桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉等位点其中以桡动脉感染发生率最低。置管与护理血管内导管相关感染的预防深静脉穿刺点选择 感染风险:股静脉颈内静脉锁骨下静脉。细菌定植发生率:颈内静脉:右侧左侧(右侧27,左侧15)。推荐意见推荐意见5:应根据病情与治疗需:应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症
10、的要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位多少来确定导管置管部位(推荐级别:推荐级别:B)。推荐意见推荐意见6:条件允许时,应采用床:条件允许时,应采用床边边B超引导下中心静脉导管的放置超引导下中心静脉导管的放置(推荐推荐级别:级别:B)。置管与护理血管内导管相关感染的预防置管更换时间 推荐推荐意见意见7:定期更换周围静脉导管并不:定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法法(推荐级别:推荐级别:D)推荐推荐意见意见8:不需要定期更换中心静脉导管:不需要定期更换中心静脉导管(推荐级别推荐级别:B)推荐推荐意见意见9:血
11、管内导管应尽早拔除(推荐:血管内导管应尽早拔除(推荐级别:级别:E)置管与护理血管内导管相关感染的预防导管更换原则 研究认为,置管位点皮肤的定植100 CFU10 cm2,相对危险系数为55,不严格的置管过程,相对危险系数为2.1。如果在导管置管过程中,进行严格的无菌操作,导管相关感染发生率可下降近6.3倍。推荐意见推荐意见10:紧急导管置管,若无:紧急导管置管,若无严格无菌操作,导管留置不宜超过严格无菌操作,导管留置不宜超过48 h(推荐级别:(推荐级别:E)根据病情,尽快无菌环境下重新置管。置管与护理血管内导管相关感染的预防导管更换原则推荐推荐意见意见11:尽量选择导管接头和管腔最少:尽量
12、选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管,权衡利弊后,不反对使用的中心静脉导管,权衡利弊后,不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要(推荐级别:多腔导管以满足临床治疗需要(推荐级别:D)由于多腔导管进行医疗操作的增多,也往往带来了高的CRBSI风险置管与护理血管内导管相关感染的预防手部消毒:推荐推荐意见意见13:正确的手部消毒是减少:正确的手部消毒是减少CRBSI的的有效措施有效措施(推荐级别:推荐级别:A)无菌操作:推荐推荐意见意见14:在进行导管相关操作时,:在进行导管相关操作时,必须严格无茵操作必须严格无茵操作(推荐级别:推荐级别:A)。皮肤消毒剂选择 推荐推荐意见意见15:血管内导管置管和局部
13、血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒,宜选择换药时的皮肤消毒,宜选择2%洗必泰或洗必泰或1%2碘酊碘酊(推荐级别:推荐级别:B)敷料选择及更换 根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。手卫生及无菌操作血管内导管相关感染的预防压力监测 推荐意见16:尽量选择一次性密闭式压力传感系统,并将压力监测系统和液体输注途径分开(推荐级别:E)。抗生素涂层导管 推荐意见12:不常规推荐抗生素涂层导管(推荐级别:A)。全身抗生素预防 并无益处封管 研究显示,预防性使用肝素可显著减少中心静脉相关性导管的血栓,减少了微生物的定植,并且可能降低了导管相关菌血症的发生率。导管稳定装置:缺乏缝线固定和导管活动增加,
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