腰椎间盘突出症康复护理PPT课件.ppt
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1、腰椎腰椎间盘突出症突出症1-概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复康复护理理评估估康复康复护理原理原则与目与目标康复康复护理措施理措施康复康复护理指理指导小小结2-概述概述定定义 腰椎腰椎间盘突出症(突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于椎)是由于椎间盘变性、性、纤维环破裂,髓核突出刺破裂,髓核突出刺激或激或压迫神迫神经根所表根所表现的一种的一种综合征。合征。3-概述概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常是下腰痛最常见的原因之一。的原因之一。好好发于青壮年,男性多于女性。男女比例于青壮年,男性多于女性。男女比例5:1 诱发因素有因素有 退行性退行性变 医源
2、性医源性损伤 体育活体育活动 职业、吸烟、吸烟 心理因素以及寒冷肥胖等。心理因素以及寒冷肥胖等。4-概述概述好好发部位部位:L L4 4L L5 5、L L5 5S S1 1椎椎间盘突出突出为最多最多见。占。占90%90%以上以上 年年龄增增长L L2 2L L3 3、L L3 3 L L4 4发生突出的危生突出的危险性增加性增加病理分型:病理分型:退退变型型膨出型膨出型突出型突出型脱出后脱出后纵韧带下型下型脱出后脱出后纵韧带后型后型游离型游离型 5-概述概述前三型前三型为未破裂型,未破裂型,(退退变型、膨出型、突出型)占型、膨出型、突出型)占73%73%,后三型,后三型为破裂型,(脱出后破裂
3、型,(脱出后纵韧带下型、脱出下型、脱出后后纵韧带后型、游离型)占后型、游离型)占27%27%。前四型非手前四型非手术治治疗可取得可取得满意意疗效,后两型效,后两型应以手以手术治治疗为主。主。所以所以 掌握腰椎掌握腰椎间盘突出症的分型,可以突出症的分型,可以选择正确治正确治疗方方法,特法,特别是在非手是在非手术治治疗中,正确中,正确应用分型,能提高用分型,能提高治治疗效果,防止效果,防止发生意外生意外损伤。6-概述概述 发病原因有:病原因有:年年龄:3555岁为多多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨炎、骨质疏松等退行形疏松等退行形变为主要原因,而主要原
4、因,而职业年年龄以力学性腰椎以力学性腰椎间盘突出症症突出症症为主要原因。主要原因。体型:与肥胖、妊娠等均于腰椎体型:与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症突出症发病相关。病相关。遗传因素:部分病例有家族相关性。因素:部分病例有家族相关性。肌力失衡:躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可肌力失衡:躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎致腰椎间盘突突出症。出症。7-概述概述吸烟:烟草中的吸烟:烟草中的许多有害物多有害物质被吸收到血液,使小血管被吸收到血液,使小血管痉挛,口径口径变细、血供减少,加速腰椎、血供减少,加速腰椎间盘退退变;吸入的一氧化碳,;吸入的一氧化碳,置置换血液血液红细胞内的氧,使腰椎胞内的氧
5、,使腰椎间盘营养更加减少,退养更加减少,退变加速;加速;嗜烟引起慢性支气管炎,当嗜烟引起慢性支气管炎,当发生咳嗽生咳嗽时,腰椎,腰椎间盘受到瞬受到瞬间压力增加。吸烟是骨力增加。吸烟是骨质疏松的疏松的发病原因之一病原因之一,往往因微,往往因微细骨折骨折表表现为慢性腰腿痛症状。慢性腰腿痛症状。职业因素:急性腰椎因素:急性腰椎间盘突出症危突出症危险性与所提重物的重量呈正性与所提重物的重量呈正相关;一般相关;一般认为从事重体力从事重体力劳动者椎者椎间盘退退变重;重;习惯性的不性的不良生活、工作姿良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位保持坐位的或立位职业发病率更高。病率更高。车辆驾驶员在在驾驶过程中,
6、程中,长期期处于坐位及于坐位及颠簸状簸状态时,腰椎,腰椎间盘承受的承受的压力力过大。同大。同时震震动对椎椎间盘营养和微血管的影响养和微血管的影响也可加速椎也可加速椎间盘突出。突出。8-概述概述诊断要点:根据病史、断要点:根据病史、临床表床表现以及以及X线平片、平片、CT和和MRI等方法可以做出等方法可以做出诊断。断。病史:病史:外力作用:部分人往往存在外力作用:部分人往往存在长期腰部用力不当、期腰部用力不当、过度用力姿度用力姿势或体位的不正确等。或体位的不正确等。椎椎间盘自身解剖因素的弱点。自身解剖因素的弱点。诱发因素:腹因素:腹压增高、腰姿不当、突然增高、腰姿不当、突然负重、腰部外重、腰部外
7、伤和某和某些些职业因素。因素。9-概述概述临床表床表现:腰痛;腰痛;坐骨神坐骨神经痛;痛;腰部活腰部活动受限;受限;脊柱脊柱侧凸凸压痛和骶棘肌痛和骶棘肌痉挛;感感觉异常、肌力下降、反射异常;异常、肌力下降、反射异常;直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验阳性。阳性。10-概述概述辅助助检查:X线片征象有腰椎片征象有腰椎侧弯,椎体弯,椎体边缘增生,椎增生,椎间隙隙变窄;窄;CT扫描征象描征象见椎椎间盘层面上椎面上椎间盘的后的后缘有半弧有半弧 形后突形后突软组织密度密度影,硬膜囊受影,硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化,部分化,部分髓核脱出后向下游离髓核脱出
8、后向下游离,在椎管内形成,在椎管内形成软组织密度的小游离体;密度的小游离体;MRI所所见 T1加加权像呈等信号,像呈等信号,T2加加权像呈高信号。椎像呈高信号。椎 间盘后突使后突使硬膜囊受硬膜囊受压,可,可见纤维环断裂和髓核碎片。断裂和髓核碎片。11-主要功能障碍主要功能障碍 疼痛疼痛腰痛:多数患者有反复腰痛腰痛:多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减痛史。一般休息后症状可减轻,咳嗽、,咳嗽、喷嚏或用力大嚏或用力大便便时,均可使疼痛加,均可使疼痛加剧。坐骨神坐骨神经痛:痛:绝大多数下腰段椎大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨突出都伴有坐骨神神经痛,典型
9、坐骨神痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外方、小腿外侧直到足部的放射痛。直到足部的放射痛。12-主要功能障碍主要功能障碍 神神经功能障碍功能障碍感感觉神神经障碍:表障碍:表现为麻木、疼痛敏感及感麻木、疼痛敏感及感觉减退等。减退等。运运动神神经障碍:肌力可减退,少数障碍:肌力可减退,少数较严重的病例可完全重的病例可完全丧失等。失等。反射功能障碍:神反射功能障碍:神经反射功能可出反射功能可出现亢亢进、减弱或、减弱或 消失。消失。13-主要功能障碍主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离的的椎
10、椎间盘组织可可压迫迫马尾神尾神经,出,出现大、小便障碍。大、小便障碍。中中央央型型巨巨大大突突出出者者,可可出出现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便便及排尿困及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。、男性阳痿等功能障碍。14-主要功能障碍主要功能障碍 腰部活腰部活动障碍障碍 腰部活腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍明在各方面均受影响,尤以后伸障碍明显。少数。少数患者前屈患者前屈时明明显受限。受限。病病变椎椎间隙、棘上、棘隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有和棘旁等区域多有压痛。痛。部分患者伴有骶棘肌部分患者伴有骶棘肌痉挛,而使得患者腰部固定于,而使得患者腰部固定于 强迫体位。迫体位。15-主要功
11、能障碍主要功能障碍 步步态和姿和姿势异常异常 较重患者步重患者步态拘拘谨、步行、步行缓慢,常伴有慢,常伴有间歇性跛行,又歇性跛行,又称称为疼痛性跛行。其步疼痛性跛行。其步态特点特点为患肢患肢迈步步较小,常以足尖小,常以足尖着地,着地后迅速更着地,着地后迅速更换到健到健侧足,足,导致步致步态急促不急促不稳。病。病人常出人常出现腰椎曲度腰椎曲度变直、直、侧凸和腰骶角的凸和腰骶角的变化,化,这是是为了了避免神避免神经根受根受压机体自我机体自我调节造成的。病人越年造成的。病人越年轻、自我、自我调节能力越能力越强,脊柱,脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。凸、平直或后凸的程度越重。16-主要功能障碍主要功能
12、障碍心理障碍心理障碍 严重重时影响工作和日常生活活影响工作和日常生活活动能力。能力。部分患者部分患者产生焦生焦虑、紧张和和压抑等心理抑等心理症状,担心症状,担心预后及害怕手后及害怕手术。有些患者伴有各种神有些患者伴有各种神经精神症状。精神症状。17-康复康复护护理理评评估估疼痛疼痛评估估 视觉模模拟评分法分法 口述描口述描绘评分法分法 数字数字评分法分法 麦吉麦吉尔疼痛疼痛调查表法表法 日本骨科日本骨科协会下腰痛会下腰痛评价表法价表法 包括主包括主观症状症状9分、体征分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 18-19-
13、康复康复护护理理评评估估腰椎活腰椎活动度度评估估 前屈后伸前屈后伸 方法:方法:以以L5棘突棘突为轴心,固定臂与脊柱矢状面中心,固定臂与脊柱矢状面中线平行平行,移移动臂与臂与L5和和C7的的连线平行。平行。表表现:正常活正常活动范范围前屈前屈045,后伸,后伸030。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超突出症的患者腰椎前屈不超过020,后伸可,后伸可 接近正常范接近正常范围。20-康复康复护护理理评评估估 左右左右侧屈屈 方法:方法:左右左右侧屈屈 以以L5棘突棘突为轴心,固定臂与冠状面中心,固定臂与冠状面中线平行,平行,移移动臂与臂与L5和和C7的的连线平行。平行。表表现:正常活正常活动范范
14、围左右各左右各约030。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰椎向患突出症的患者腰椎向患侧屈屈时,疼痛加,疼痛加剧,侧屈范屈范 围不超不超过010。21-康复康复护护理理评评估估左右旋左右旋转 方法:方法:左右旋左右旋转以以头顶正中正中为轴心,固定臂与冠状面中心,固定臂与冠状面中线平行,平行,移移动臂与臂与顶正中肩峰平行。正中肩峰平行。表表现:正常活正常活动范范围左右各左右各约045。腰椎腰椎间盘突出症的患者腰部旋突出症的患者腰部旋转受限,旋受限,旋转范范围不超不超过020。22-康复康复护护理理评评估估神神经功能功能评估估 L4神神经根受累者,大腿前外根受累者,大腿前外侧、小腿内、小腿内侧、足后、足后侧
15、可出可出现感感觉障碍,障碍,膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神神经根受累者,小腿前外根受累者,小腿前外侧和足内和足内侧可有感可有感觉障碍,障碍,趾背伸肌趾背伸肌 力可减退,少数力可减退,少数较严重的病例可完全重的病例可完全丧失失 趾或踝关趾或踝关节主主动背伸能力。背伸能力。S1神神经根受累者,外踝部和足外根受累者,外踝部和足外侧以及足底可有感以及足底可有感觉障碍,跟腱反障碍,跟腱反 射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出少数患者出现肢体麻木、肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体迫本体 感感觉和触和触觉纤维引起的。引起的。有少数患者自有少数患者自觉下肢下肢发
16、凉、无汗或出凉、无汗或出现双下肢水双下肢水肿,这与腰部交感神与腰部交感神 经受到刺激有关。受到刺激有关。23-康复康复护护理理评评估估身体状况身体状况评估估 椎旁椎旁压痛和向同痛和向同侧臀部、沿坐骨神臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。方向的放射痛。直腿抬高直腿抬高试验和加和加强试验阳性。阳性。姿姿势异常:脊柱可凸向健异常:脊柱可凸向健侧或患或患侧。24-康复康复护护理理评评估估影像学影像学检查评估估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描描 MRI心理心理评估估 抑郁:抑郁:Beck抑郁抑郁问卷;卷;自自评抑郁量表;抑郁量表;抑郁状抑郁状态问卷;卷;汉密密尔顿抑郁量表。抑郁量表。焦焦虑:焦焦虑自自评量表;量表
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