早产儿治疗用氧和视网膜病变.ppt
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1、早产儿治疗用氧和视网膜病变早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南防治指南(2007(2007年年9 9月版月版)陈陈 静静2017/03/21概述近近1010余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展新生儿重症监护病房展新生儿重症监护病房(NICU)(NICU)的普遍建立,早产儿、低出的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视问题如早产儿视网网膜病变膜病变(ROP)(ROP)、支气管肺发育不良、支气管肺发育不良(BPD)(BPD)等等在我国的发病有
2、上升趋势。在我国的发病有上升趋势。ROPROP是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因因。胎龄、体重愈小,发生率愈高。胎龄、体重愈小,发生率愈高。随着我随着我国国新生儿抢救水平新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活的提高,使原来不能成活的早产儿存活下下来,来,ROPROP的发的发生生率也率也相应增加。相应增加。在发达国家,在发达国家,RO
3、P是小儿致盲的主要眼疾,是小儿致盲的主要眼疾,最早最早出现在出现在矫矫正胎正胎龄龄(孕周孕周+出生后周数出生后周数)32周周,阈阈值病变值病变大约出现在大约出现在矫正胎龄矫正胎龄37周周,早期筛,早期筛查查和治疗和治疗可可以阻以阻止病变的发展。止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质为解决这一严重影响早产儿生存质量量的问题,做的问题,做好好ROP的防治工作,尽量减少的防治工作,尽量减少ROP的发生,中华医的发生,中华医学会特制定学会特制定早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南南,供临床应用。,供临床应用。早产儿治疗用氧早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准早产儿治
4、疗用氧早产儿治疗用氧一、给氧指征一、给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压分压(Pa02)50mmHg(Pa02)50mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度(TcS02)85(TcS02)40(40)才能维持才能维持PaOPaO2 2稳定时,应考虑采稳定时,应考虑采用辅助呼吸。用辅助呼吸。早产儿治疗用氧早产儿治疗用氧2.2.鼻塞持续气道正压给氧鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP)(nCPAP):早期应用可减少机械通气的需求。压力早期应用可减少机械通气的需求。压力2 26cmH6cmH2 20 0(1cmH(1cmH2 20=0.098
5、kPa)0=0.098kPa),流量,流量3 35 L5 Lminmin。要应用装有空气、。要应用装有空气、氧气混合器的氧气混合器的CPAPCPAP装置,以便调整氧浓度,避免纯氧吸人。装置,以便调整氧浓度,避免纯氧吸人。3.3.机械通气机械通气:当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度(Fi0(Fi02 2)0.5)0.5时,时,Pa0Pa02 250 mmHg60 mmHg60 mmHg或有其他机械通气指征时需给或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。予气管插管机械通气。早产儿治疗用氧早产儿治疗用氧早产儿治疗用氧早产儿治疗用氧三、注意事项三、注意事项n严
6、格掌握氧疗指征严格掌握氧疗指征,对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、,对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或或TcSO2正常者正常者不必吸氧不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗,必要时对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗,必要时间断吸氧间断吸氧。氧疗过程中,应氧疗过程中,应密切监测密切监测FiO2、PaO2或或TcSO2。在不同。在不同的呼吸支持水平,都应以最低的氧浓度维持的呼吸支持水平,都应以最低的氧浓度维持PaO25080mmng,TeSO290一一95。在机械通气时,当患儿病情好转、血气改善后,及时降在机械通气时,当患儿病情好转、血气改善后,及时降低低FiO2。调整氧浓度应逐步进行,以免波动过
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