肝硬化结节.ppt
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1、科室评片科室评片 2016.5.12 肝硬化结节MRI表现肝硬化结节分类世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”肝硬化结节分为:u再生结节()u不典型增生结节()LGDN HGDN癌前病变u小肝癌()肝硬化结节基本概念u肝硬化:是一种常见的慢性肝病,是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死,继是一种常见的慢性肝病,是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。u再生结节(RN):是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛:是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结大部分结节
2、直径在节直径在0.3 1.0 cm。u不典型增生结节(DN):一簇非典型性的肝细胞,:一簇非典型性的肝细胞,直径常直径常1.0 cm。u小肝癌:不:不典型增生结节进展出现一定量的典型增生结节进展出现一定量的HCCHCC细胞,但整个病灶直径小于细胞,但整个病灶直径小于3cm3cm。肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程,肝硬化结节经过肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。肝硬化结节逐步形成肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化结节内血供变化门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加。肝硬化结节组织病理学表现肝硬化结节组织病理学表现:镜镜下下正正常常小
3、小叶叶结结构构被被破破坏坏,内内含含正正常常的的肝肝细细胞胞、kupfferkupffer细细胞胞及及胆胆小小管管等等结结构。构。:LGDN LGDN 无无结结构构异异型型性性,仅仅具具有有轻轻度度的的细细胞胞异异型型性性;HGDN HGDN 具具有有明明显显的的结结构异型性和构异型性和细细胞异型性。胞异型性。sHCCsHCC:细细胞胞核核异异型型更更为为显显著著;核核/胞胞比比率率高高出出正正常常肝肝细细胞胞2 2倍倍以以上上;细细胞胞索索常常有有3 3个个或或更更多多细细胞胞的的宽宽度度,门门管管结结构构消消失失,大大量量非非伴伴行行性性动动脉脉;网网状状纤纤维维减减少少,中等度核分裂相,
4、有包膜或中等度核分裂相,有包膜或门门脉侵犯。脉侵犯。正常正常RNDNHCCMRI技术在肝硬化结节的应用技术在肝硬化结节的应用uT1WI/T2WI更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力u化学位移成像化学位移成像脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感uDWI细胞密度改变细胞密度改变u三维动态增强三维动态增强(LAVA/VIBE/THRIVE)对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感u特异性对比剂特异性对比剂肝细胞对比剂:肝细胞及胆管功能肝细胞对比剂:肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂:枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂:枯否细胞数量及其功能uSWI铁沉积及微出血铁沉积及微出血uMRS反映代谢变化反映代谢变
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