肝硬化结节.ppt

科室评片科室评片 2016.5.12 肝硬化结节MRI表现肝硬化结节分类世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”肝硬化结节分为：u再生结节（）u不典型增生结节（）LGDN HGDN癌前病变u小肝癌（）肝硬化结节基本概念u肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。u再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结大部分结节直径在节直径在0.3 1.0 cm。u不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，：一簇非典型性的肝细胞，直径常直径常1.0 cm。u小肝癌：不：不典型增生结节进展出现一定量的典型增生结节进展出现一定量的HCCHCC细胞，但整个病灶直径小于细胞，但整个病灶直径小于3cm3cm。肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。肝硬化结节逐步形成肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化结节内血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。肝硬化结节组织病理学表现肝硬化结节组织病理学表现：镜镜下下正正常常小小叶叶结结构构被被破破坏坏，内内含含正正常常的的肝肝细细胞胞、kupfferkupffer细细胞胞及及胆胆小小管管等等结结构。构。：LGDN LGDN 无无结结构构异异型型性性，仅仅具具有有轻轻度度的的细细胞胞异异型型性性；HGDN HGDN 具具有有明明显显的的结结构异型性和构异型性和细细胞异型性。胞异型性。sHCCsHCC：细细胞胞核核异异型型更更为为显显著著；核核/胞胞比比率率高高出出正正常常肝肝细细胞胞2 2倍倍以以上上；细细胞胞索索常常有有3 3个个或或更更多多细细胞胞的的宽宽度度，门门管管结结构构消消失失，大大量量非非伴伴行行性性动动脉脉；网网状状纤纤维维减减少少，中等度核分裂相，有包膜或中等度核分裂相，有包膜或门门脉侵犯。脉侵犯。正常正常RNDNHCCMRI技术在肝硬化结节的应用技术在肝硬化结节的应用uT1WI/T2WI更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力u化学位移成像化学位移成像脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感uDWI细胞密度改变细胞密度改变u三维动态增强三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感u特异性对比剂特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能uSWI铁沉积及微出血铁沉积及微出血uMRS反映代谢变化反映代谢变化各种肝硬化结节的MRI表现1.RN的MRI表现u肝内弥漫多发结节uT1WI ：等或略高信号 T2WI ：等或略低信号u有铁质沉积的RN 在T1WI 及T2WI 上为低信号u多数RN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化T2WIT1WI动脉期平衡期RN的MRI表现2.DN的MRI表现u可单发或多发u小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出，影像学可检出直径1cm 或更大结节uT1WI：等或略高信号；T2WI：等或略低信号uT2WI 上低级别DN 为相对低信号，高级别者呈稍高信号。u动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 平衡期：强化纤维网格中的低信号结节DN的典型的典型MRI表现表现T2WIT1WI+FS动脉期平衡期sHCC的MRI表现u常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号u直径 1.5 cm 的sHCC 在T1WI 及T2WI 上可为等信号，此时仅在动脉期被发现u1520可见脂肪变性（化学位移成像）u7080显示假包膜u增强多为“快进快出”强化sHCC的典型MRI表现肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多以下表现可能提示以下表现可能提示DN癌变或肝癌癌变或肝癌u结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm）u进行性增大进行性增大u整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多uT2WI信号增高信号增高u结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化u脂肪变性脂肪变性u假包膜假包膜u摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟u摄取摄取SPIO能力降低能力降低DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDWI对肝硬化结节的检出低b值，100-150u T2WI：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊u 低b值DWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出u 可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶高b值，600-800u 病灶内总水分不增加，T2WI上信号增加不明显u 病灶血供改变不明显，DCE难以发现病变u 病灶如果扩散受限，DWI上呈高信号u 可能漏诊扩散受限不明显的病灶高低b值配合可提高检出率高b值DWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI动脉期门脉期平衡期高b值DWI漏诊扩散不明显的病灶b=100b=600DCE动脉期低b值DWI有助于小血管瘤的检出T2WIb=100 良性结节的 ADC 值明显大于恶性结节。提示可能为HCC：u小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显增大者。u由均匀强化变为不均匀强化。u随访中T1WI平扫由高或等信号，变为低信号；T2WI由低或等信号，变为高信号。随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。穿刺活检及随访有助于明确诊断uu 肝硬化结节的演变复杂多变。肝硬化结节的演变复杂多变。uu 部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断。部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断。uu大大部部分分结结节节影影像像学学表表现现相相互互重重叠叠，部部分分结结节节的的复复杂杂组组织织学学改改变变无无法法在在影像学上准确区分。影像学上准确区分。uuMRIMRI评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势。评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势。uu特特异异性性对对比比剂剂的的应应用用、功功能能成成像像等等可可能能对对肝肝硬硬化化结结节节的的诊诊断断起起到到突突破破性作用。性作用。小 结 谢 谢!