腓总神经损伤的康复.ppt
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1、腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复腓总神经损伤的康复 骨关节康复科中国康复研究中心中国康复研究中心 北京博爱医院北京博爱医院徐峰 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖uu于腘窝上方自坐骨神经分出,绕过于腘窝上方自坐骨神经分出,绕过于腘窝上方自坐骨神经分出,绕过于腘窝上方自坐骨神经分出,绕过腓骨头而至小腿前部,分出腓肠外腓骨头而至小腿前部,分出腓肠外腓骨头而至小腿前部,分出腓肠外腓骨头而至小腿前部,分出腓肠外侧皮神经,分布于小腿外侧面,然侧皮神经,分布于小腿外侧面,然侧皮神经,分布于小腿外侧面,然侧皮神经,
2、分布于小腿外侧面,然后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。后形成腓浅神经和腓深神经。uu 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌,肌,肌,肌,并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间并分出足背内侧皮神经和足中间皮神皮神皮神皮神 经,分布经,分布经,分布经,分布 于于于于2 2 2 25 5 5 5趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。uu 腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸腓深
3、神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、肌、肌、肌、踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到1 1 1 1、2 2 2 2趾间背侧。趾间背侧。趾间背侧。趾间背侧。二、二、二、二、损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因 位置表浅,位置表浅,位置表浅,位置表浅,在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。在下肢神经损伤中最多见。uu撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外界因素的损放射性伤、火器伤等外界
4、因素的损放射性伤、火器伤等外界因素的损放射性伤、火器伤等外界因素的损害害害害uu代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾病(结节性多动脉炎)和麻风所累。病(结节性多动脉炎)和麻风所累。病(结节性多动脉炎)和麻风所累。病(结节性多动脉炎)和麻风所累。uu腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。切割伤、胫腓关节后脱位等。uu医源性神经损伤:医源性神经损伤:医源性神
5、经损伤:医源性神经损伤:小腿石膏固定太小腿石膏固定太小腿石膏固定太小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等迫等迫等迫等缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。缺血性神经损伤。(一)运动障碍:一)运动障碍:一)运动障碍:一)运动障碍:瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形肉萎缩、畸形uu腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩,患腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩,患腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩,患腓骨肌及胫骨前肌群的
6、瘫痪和萎缩,患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻,呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻,呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻,呈者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻,呈马蹄内翻足。足下垂,走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂,走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂,走路呈跨阈步态马蹄内翻足。足下垂,走路呈跨阈步态uu踝关节不能背伸及外翻,踝关节不能背伸及外翻,踝关节不能背伸及外翻,踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸足趾不能背伸足趾不能背伸足趾不能背伸uu胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。称。称。称。三三 临床表现临床表现 (二)感觉障碍(二)感觉障碍u局
7、部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退u小腿前外侧和足背,包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。u 跟腱反射不受影响。(三三三三)疼痛疼痛疼痛疼痛 (四四四四)皮肤营养性改变皮肤营养性改变皮肤营养性改变皮肤营养性改变 (五五五五)血管功能障碍血管功能障碍血管功能障碍血管功能障碍 (六六六六)骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 灼性、刺激性神经痛,幻觉痛灼性、刺激性神经痛,幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤四、诊断四、诊断四、诊断四、诊断 病史病史病史病史 外伤史、注意
8、易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。障碍。障碍。障碍。体征体征体征体征 有无畸形有无畸形有无畸形有无畸形 扣击试验扣击试验扣击试验扣击试验(Tinel(Tinel(Tinel(Tinel征征征征)汗腺功能的检查汗腺功能的检查汗腺功能的检查汗腺功能的检查 神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查神经电生理检查 五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类五、神经损伤的分类(一一一一)神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍
9、,神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行性变。性变。性变。性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝而不消失。而不消失。而不消失。而不消失。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症。(二二二二)轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)(axonotmes
10、is)(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。入末梢。入末梢。入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌萎缩和神经营养性改变,多能丧失,肌萎缩和神经营养性改变,多能丧失,肌萎缩和神经营养性改变,多能丧失,肌萎缩和神
11、经营养性改变,多能自行恢复。能自行恢复。能自行恢复。能自行恢复。(三三三三)神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 神经完全离断,神经功能完全丧失,神经完全离断,神经功能完全丧失,神经完全离断,神经功能完全丧失,神经完全离断,神经功能完全丧失,需需需需手术修复,方能恢复功能。手术修复,方能恢复功能。手术修复,方能恢复功能。手术修复,方能恢复功能。第二节第二节第二节第二节 康复评定康复评定康复评定康复评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定uu望诊望诊望诊望诊uu肢体周径测试肢体周径测试肢体周径测试肢体周径测试uu肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定肌力和关
12、节活动范围评定肌力和关节活动范围评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级(M0)肌肉无收缩 1级(M1)近端肌肉可见收缩 2级(M2)近、远端肌肉均可见收缩 3级(M3)所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级(M4)能进行所有运动,包括独立的或协同的 5级(M5)完全正常 二、感觉功能评定二、感觉功能评定二、感觉功能评定二、感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
13、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验(体觉、运动觉、位置觉、扣击试验(体觉、运动觉、位置觉、扣击试验(体觉、运动觉、位置觉、扣击试验(TinelTinelTinelTinel征)等。征)等。征)等。征)等。感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后的感觉功能恢复等级周围神经损伤后
14、的感觉功能恢复等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级(S0)感觉无恢复 1级(S1)支配区皮肤深感觉恢复 2级(S2)支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级(S3)皮肤痛觉和触觉恢复,且感觉过敏消失 4级(S3+)感觉达到S3水平外,二点辨别觉部分恢复 5级(S4)完全恢复 三、电生理评定三、电生理评定三、电生理评定三、电生理评定1 1 1 1、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配肉为完全失神支配、部分失神经支配
15、肉为完全失神支配、部分失神经支配肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。及正常神经支配。及正常神经支配。及正常神经支配。2 2 2 2、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查、肌电图检查 通过针极肌电图检查,可判断神经通过针极肌电图检查,可判断神经通过针极肌电图检查,可判断神经通过针极肌电图检查,可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。神经断离。神经断离。神经断离。肌电图评估标准:肌电图评估标准:肌电图评估标准:肌电图评估标准:(1 1 1 1)轻度失神经支配)轻度失神经支配)轻度失
16、神经支配)轻度失神经支配 肌电图可见自肌电图可见自肌电图可见自肌电图可见自发电活动,运动单位电位波幅、时限发电活动,运动单位电位波幅、时限发电活动,运动单位电位波幅、时限发电活动,运动单位电位波幅、时限基本正常,募集相为混合至干扰相,基本正常,募集相为混合至干扰相,基本正常,募集相为混合至干扰相,基本正常,募集相为混合至干扰相,神经传导速度正常,波幅可下降。神经传导速度正常,波幅可下降。神经传导速度正常,波幅可下降。神经传导速度正常,波幅可下降。(2 2 2 2)中度失神经支配)中度失神经支配)中度失神经支配)中度失神经支配 肌电图出现较肌电图出现较肌电图出现较肌电图出现较多自发电活动,募集相
17、为单纯至混合多自发电活动,募集相为单纯至混合多自发电活动,募集相为单纯至混合多自发电活动,募集相为单纯至混合相,神经传导速度下降不超过相,神经传导速度下降不超过相,神经传导速度下降不超过相,神经传导速度下降不超过20202020,波幅下降不超过波幅下降不超过波幅下降不超过波幅下降不超过50505050。(3 3 3 3)重度失神经支配)重度失神经支配)重度失神经支配)重度失神经支配 肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大量自发电活动,仅见单个运动单位电量自发电活动,仅见单个运动单位电量自发电活动,仅见单个运动单位电量自发电活动,仅见单个运动单位电位,运动单位电位波幅可增高,时限位,运
18、动单位电位波幅可增高,时限位,运动单位电位波幅可增高,时限位,运动单位电位波幅可增高,时限可增宽。可增宽。可增宽。可增宽。(4 4 4 4)完全失神经支配)完全失神经支配)完全失神经支配)完全失神经支配 肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大肌电图出现大量自发电活动,无运动单位电位出现,量自发电活动,无运动单位电位出现,量自发电活动,无运动单位电位出现,量自发电活动,无运动单位电位出现,电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。肉动作电位。肉动作电位。肉动作电位。3 3 3 3、神经传导速度的测定、
19、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定、神经传导速度的测定uu利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内传导传导传导传导 神经冲动的距离。神经冲动的距离。神经冲动的距离。神经冲动的距离。uu可判断神经损伤部位,神经再生及可判断神经损伤部位,神经再生及可判断神经损伤部位,神经再生及可判断神经损伤部位,神经再生及恢复的情况。恢复的情况。恢复的情况。恢复的情况。4 4 4 4、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查、体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑刺激从周围神经上行到脊髓、脑刺激从周围神经上行到
20、脊髓、脑刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位,具有灵敏度高、对病变进行定电位,具有灵敏度高、对病变进行定电位,具有灵敏度高、对病变进行定电位,具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。重复性好等优点。重复性好等优点。重复性好等优点。5 5 5 5、直流感应电检查法、直流感应电检查法、直流感应电检查法、直流感应电检查法 uu通常在神经受损后通常在神
21、经受损后通常在神经受损后通常在神经受损后1515151520202020天可获得阳天可获得阳天可获得阳天可获得阳性结果。性结果。性结果。性结果。uu观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和积极性反应等。积极性反应等。积极性反应等。积极性反应等。四、四、四、四、ADLADLADLADL能力评定能力评定能力评定能力评定 ADLADLADLADL评定对了解病人的能力,制订康复计评定对了解病人的能力,制订康复计评定对了解病人的能力,制订康复计评定对了解病人的能力,制订康复计划,评价治疗效果,安排重返家庭或就划,评价
22、治疗效果,安排重返家庭或就划,评价治疗效果,安排重返家庭或就划,评价治疗效果,安排重返家庭或就业都十分重要。业都十分重要。业都十分重要。业都十分重要。分类:分类:分类:分类:1.1.基本或躯体基本或躯体基本或躯体基本或躯体ADLADL(BADLBADL)BarthelBarthel指数、指数、指数、指数、KatzKatz指指指指数、数、数、数、PULSESPULSES、修订的、修订的、修订的、修订的KennyKenny自理评定自理评定自理评定自理评定 等等等等 2.2.工具性工具性工具性工具性ADLADL(IADLIADL)功能活动问卷(功能活动问卷(功能活动问卷(功能活动问卷(FAQFAQF
23、AQFAQ)、快速)、快速)、快速)、快速残疾评定量表(残疾评定量表(残疾评定量表(残疾评定量表(RDRSRDRSRDRSRDRS)第三节第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 短期目标短期目标短期目标短期目标 早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿,促进神经再生,防止除炎症、水肿,促进神经再生,防止除炎症、水肿,促进神经再生,防止除炎症、水肿,促进神经再生,防止肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。肢体发生挛缩畸形。长期目标长期目标长期目标长期目标 使病人最大限度地恢复原有使病人最大限度地恢复
24、原有使病人最大限度地恢复原有使病人最大限度地恢复原有的功能,恢复正常的日常生活和社会的功能,恢复正常的日常生活和社会的功能,恢复正常的日常生活和社会的功能,恢复正常的日常生活和社会活动,重返工作岗位或从事力所能及活动,重返工作岗位或从事力所能及活动,重返工作岗位或从事力所能及活动,重返工作岗位或从事力所能及的工作,提高病人的生活质量。的工作,提高病人的生活质量。的工作,提高病人的生活质量。的工作,提高病人的生活质量。-PT-PT-PT-PT、OTOTOTOT、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理、文体、康复评定、理疗、矫形器、心理治疗等疗、矫形器、心理治疗等疗、矫形器、心
25、理治疗等疗、矫形器、心理治疗等一、早期的康复一、早期的康复一、早期的康复一、早期的康复(一一一一)运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 1.1.1.1.主动运动主动运动主动运动主动运动 神经病损程度较轻,在神经病损程度较轻,在神经病损程度较轻,在神经病损程度较轻,在早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。早期也可进行主动运动。2.2.2.2.保持功能位保持功能位保持功能位保持功能位 大多数情况下应保持大多数情况下应保持大多数情况下应保持大多数情况下应保持在功能位在功能位在功能位在功能位 3.3.3.3.被动运动被动运动被动运动被动运动 主要作用为保持和增加主要作用为保持和
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