一例早产儿的护理查房PPT课件.ppt
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1、一例早产儿、一例早产儿、NRDS患儿的护理查房患儿的护理查房1健康教育健康教育相关知识学习相关知识学习相关护理相关护理病例介绍病例介绍2一、相关知识学习一、相关知识学习l早产儿定义:胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿(prematureinfant)。其出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下。345早产儿特点早产儿特点1.外观特征早产儿体重大多在25009以下,身长不到47cm,皮肤发亮、水肿、红嫩,胎毛多,头发呈绒线毛头状,耳壳软,耳舟不清楚,哭声低弱,颈肌软弱,四肢肌张力低下,指甲未达指端,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降至阴囊,阴囊少皱襞,女婴大阴唇不能盖住
2、小阴唇。l2.体温早产儿体温中枢调节功能差,棕色脂肪少,产热能力不足,加之体表面积相对较大,散热快,体温低于正常者多见。l3.循环系统安静时,心率较足月儿快,平均120140次分(足月儿安静时心率120次分),血压也较足月儿低。l4.呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸节律不规则,可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟,肺泡表面活性物质少,易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者,易发生吸人性肺炎。l6早产儿特点早产儿特点l5.消化系统早产儿贲门括约肌松弛,胃底发育差,呈水平位,而幽门括约肌较发达,容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足,胆酸分泌较少,不能将脂肪乳化,对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育
3、不成熟,肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低,生理性黄疸出现的程度较足月儿重,持续时间也长。同时,肝内糖原储存少,蛋白质合成不足,易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力,胎粪排出时间延迟。l6.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差,原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。l7.其他早产儿吸吮能力较弱,食物耐受力差,出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高,终末器官对甲状旁腺素反应低下,易有低钙血症发生。同时,早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善,免疫球
4、蛋白含量较低,特别是分泌型IgA缺乏,易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快,对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大,当缺乏时,易发生佝偻病和贫血.7病因病因l妊娠高血压综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘;多胎妊娠或羊水过多;慢性疾病,如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性流产)、营养不良等;贫血及严重的溶血病;急性传染病伴有高热;子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛;骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒;激烈情感波动或过劳;意外受伤或手术。8发病机制发病机制l1.皮肤表面血流分布的调节反向功能较差,具有隔热
5、作用的皮下脂肪层缺少,内脏到皮肤的热传导距离短,体表面积相对地较大。2.全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除力较低,血液中缺少抗体。3.早产儿的毛细血管脆弱,易于破裂4.早产儿出生体重越小,其血红蛋白、红细胞降低越早,有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低,出生体重越小越低,增加也越慢。9发病机制发病机制l5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟,肝功能不全,凝血酶原第因子、第因子、第因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。6.肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低。7.神经系统特点中枢未成
6、熟。8.免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少,自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足,补体水平低下,血清缺乏调理素。l10二、病例介绍二、病例介绍l简要病史l8床,*之子,1.早产儿低体重儿2.NRDS。因早产后10分钟伴气促、呻吟入院。l患儿系G2P1,孕32+4周,因前置胎盘于我院产科剖宫产娩出,产重1700g,母阴道流血6小时,胎膜早破1小时全麻下剖宫产娩出。无羊水早破,羊水血性,患儿生后哭声不畅,Apgar评分为1分钟8分,5分钟9分,无脐带异常,不伴发绀,无兴奋激惹、抽搐及昏迷。病程中患儿哭声不畅,大小便未解,暂未开奶。11简要病史简要病史l入院后:体温:35(肛表)呼吸:60
7、次/分钟脉搏:130次/分钟l血压:51/28mmHg体重:1.7kg头围:29cml呈早产儿外貌,神志清楚,刺激后哭声不畅,呼吸稍促,唇无发绀,四肢甲床轻度发绀、水肿。皮肤薄嫩,前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。四肢肌张力稍低,拥抱、握持反射弱,余反射未引出。心腹听诊(-)。12l患儿入院时全身轻度发绀,呻吟不止,TcSO2为:90%,予血气分析:PH:7.32;PO2:45mmHg;PCO2:39mmHg;BE:-6.2mmoL/L。结合患儿体征及血气分析诊断:诊断:1.早产极低体重儿早产极低体重儿 2.新生儿呼吸窘迫综合症?新生儿呼吸窘迫综合症?立即予气管插管,气囊加压给氧,将猪
8、肺磷脂注射液(固尔苏)240mg,经气管导管一次性注入,予气囊加压给氧3分钟,后予机械通气,1h后患儿面色红润,无明显吸气性凹陷,予拔出气管导管,6h内禁止吸痰,予无创CPAP辅助通气,初步根据TcSO2调节各参数:peep:4cmH2O,FiO2:25%。测血糖:4.3mmoL/L。13l之后患儿反复出现有腹胀及喂养不耐受,予灌肠,肛管排气,加用莫沙必利促进胃肠蠕动,加用红霉素促胃肠蠕动,予静脉高营养l有反复紫绀发作,予弹足底刺激后缓解,加用氨茶碱对症处理l7.21经皮测TCB257umol/l,予光疗l8.8复查血常规血红蛋白:88.00g/L,提示早产儿贫血,输注浓缩红细胞治疗以纠正贫血
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