瓣膜病泡泡堂PPT课件.ppt
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1、风湿性心湿性心脏瓣膜病瓣膜病1 1.考考纲纲要求要求n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 n n二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全n n主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 n n主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全 测试测试方向方向:各种瓣膜病各种瓣膜病较较特征特征临临床表床表现现 杂杂音特点音特点2 2.二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音3 3.彻彻底攻克心底攻克心脏杂脏杂音音n n为为何何产产生生杂杂音音n n两步法搞定心两步法搞定心脏杂脏杂音音n n两步法两步法实战训练
2、实战训练4 4.心脏为何产生杂音?血液湍流1,流速快2,流动方向不同平流湍流ABCA1A25 5.瓣膜开放存在的问题瓣膜狭窄血流增快杂音瓣膜关闭存在的问题瓣膜关闭不全血流增快杂音血流增快杂音血流方向不同126 6.瓣膜狭窄流速过快湍流瓣膜状态-开放7 7.瓣膜关闭不全流动方向不同湍流瓣膜状态-关闭8 8.两步法解决问题杂音二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音步骤一:空间的对应(听诊部位瓣膜)步骤二:时间的对应(心脏时态瓣膜疾病)9 9.二尖瓣狭窄:
3、心尖部舒张期杂音主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音两步法的两步法的实质实质:两个步:两个步骤骤解决两个解决两个对应对应关系关系n n步步骤骤一:空一:空间间的的对应对应(听(听诊诊部位部位瓣膜)瓣膜)n n步步骤骤二:二:时间时间的的对应对应(心(心脏时态脏时态-瓣膜疾病)瓣膜疾病)瓣膜开放或关闭1010.(心(心脏时态脏时态-瓣膜疾病)瓣膜疾病)瓣膜开放或关闭1111.进进一步一步阐阐明两步法明两步法两步法口两步法口诀诀一定瓣膜位置,二定瓣膜开关一定瓣膜位置,二定瓣膜开关1212.步骤1:定瓣膜位置 二尖瓣:心尖部 肺动脉瓣:胸骨左缘2肋间 主动脉瓣:胸骨右缘2肋间 胸骨左缘3肋间
4、 三尖瓣:胸骨左缘4、5肋间 学习方法:记忆心脏瓣膜的相对位置ApexAorticareaMitral areaTricuspid area1313.第二肋第三肋DR.SHAO 原创瓣膜与体表定位示意图人心纠结,第二肋间纠结1414.瓣膜开关-心脏时态开关看血流步骤2:定瓣膜开关收缩期:主开;二关舒张期:主关;二开一开一关1515.A 胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B 胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D 胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E 心尖部收缩期杂音 F 心尖部舒张期杂音 问题:主动脉瓣狭窄 A 主动脉瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 F 二尖瓣关闭不全 E经典例题一定瓣
5、膜位置,二定瓣膜开关一定瓣膜位置,二定瓣膜开关1616.男性,15岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损1717.男性,30岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣关闭不全1818.男性,15岁。心悸气短5年,近2年加重。查体:心尖部听到收缩期杂音,其诊断为 A 风心病,二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D
6、主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损1919.男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重,伴下肢浮肿。查体:心界向两侧扩大心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期36级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压14550mmHg。最可能的诊断是A二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全2020.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n1.1.病因病因(1 1)风风湿湿热热(最常(最常见见,占,占50%50%),),2/32/3为为女性。女性。(2 2)反复)反复链链球菌性
7、扁桃体炎或咽峡炎,无球菌性扁桃体炎或咽峡炎,无风风湿湿热热病史。病史。(3 3)其他病因少)其他病因少见见:如先天畸形、老年:如先天畸形、老年钙钙化、化、类风类风关、关、SLESLE等。等。2121.二尖瓣狭窄的两大特点:左房大(左室不大);右室大左房大左房压增大肺血回流受阻肺淤血2222.肺淤血肺静脉、肺毛细血管压增高反射性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚肺动脉高压右室大,右心衰2323.一、临床表现要点左房大肺淤血肺动脉高压右室大右心衰2424.体征:1心脏体征:视诊:心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊:心尖部舒张期震颤叩诊:心浊音区呈梨形(左房大)听诊:心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音,
8、左侧卧位,用力呼气时更清晰。其次,可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进,Graham Steell杂音,三尖瓣相对性全收缩期杂音。2525.左房、肺动脉扩大 心腰部饱满呈梨形心脏 (二尖瓣狭窄)2626.左房大,肺动脉段增大梨形心(二尖瓣狭窄)梨形心2727.梨形心脏见于 A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭2828.Graham Steell杂音:二尖瓣狭窄-肺动脉高压-肺动脉扩大-肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高时,可在胸骨左缘第2肋间舒张早中期杂音,(graham-steell杂音)记忆窍门:二狭哥2929.Austin-Fl
9、intAustin-FlintAustin-FlintAustin-Flint杂杂音音音音 n n在中重度在中重度主主动动脉关脉关闭闭不全不全时时,主,主动动脉瓣返流脉瓣返流致左室血容量增多,左室舒致左室血容量增多,左室舒张压张压增高,二尖增高,二尖瓣前叶上抬引起瓣前叶上抬引起相相对对性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄,从而,从而产产生的心尖区舒生的心尖区舒张张期隆隆期隆隆样杂样杂音音。3030.Austin-FlintAustin-FlintAustin-FlintAustin-Flint杂杂音音音音 二尖瓣相二尖瓣相二尖瓣相二尖瓣相对对狭窄狭窄狭窄狭窄心尖区舒张期隆隆样杂音。记忆窍门:主观啊3131
10、.动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭胸骨左缘第二肋间连续性杂音主动脉压肺动脉3232.A 肝脏收缩期搏动 B Graham-Steell杂音 C Austin-Flint杂音 D 收缩中、晚期喀喇音 E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音 动脉导管未闭 E 梅毒性心脏病 C 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣脱垂 D注:梅毒侵犯主动脉造成主动脉瓣关闭不全3333.临床表现体征:1心脏体征:2全身体征:二尖瓣面容 右心功能不全体征:颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性下肢浮肿。3434.右心衰临床表现3535.超声心动图检查 1.M型可见二尖瓣回声增粗,双峰消失呈城墙样,前后叶同向运动,左房、右室大;2.二维
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