非计划性拔管的护理管理.ppt
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1、非计划性拔管的护理管理非计划性拔管的护理管理外二科外二科 非计划性拔管的概念 非计划性拔管非计划性拔管(unpiannedextubation,UEXunpiannedextubation,UEX)是是指指为为患患者者治治疗疗需需要要而而留留置置在在患患者者体体内内的的各各种种导导管管,未未经经医医护护人人员员同同意意,患患者者将将插插管管自自行行拔拔出出,或或其其他他原原因因(包包括括医医护护人人员员操操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。病房常见的各种导管病房常见的各种导管(一)供给性管道:(一)供给性管道:(一)供给性管道:(一)供给性管道:又称为
2、又称为又称为又称为“生命管道生命管道生命管道生命管道”,进行,进行,进行,进行基本生命支持的管道。基本生命支持的管道。基本生命支持的管道。基本生命支持的管道。1 1 1 1、给氧管:如人工气道、气管插管等。、给氧管:如人工气道、气管插管等。、给氧管:如人工气道、气管插管等。、给氧管:如人工气道、气管插管等。2 2 2 2、静脉滴注管:如中心静脉置管、静脉滴注管:如中心静脉置管、静脉滴注管:如中心静脉置管、静脉滴注管:如中心静脉置管、PICCPICCPICCPICC等。等。等。等。3 3 3 3、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管:如鼻胃管
3、、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。(二)排出性管道:(二)排出性管道:(二)排出性管道:(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、包括各种引流管,如尿管、包括各种引流管,如尿管、包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。(三)监测性管道:(三)监测性管道:(三)监测性管道:(三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管包括动脉置管、心电监测管包括动脉置管、心电监测管包括动脉置管、心电监测管道等。道等。道
4、等。道等。(四)诊疗性管道:(四)诊疗性管道:(四)诊疗性管道:(四)诊疗性管道:如造影用的导管、化疗用的如造影用的导管、化疗用的如造影用的导管、化疗用的如造影用的导管、化疗用的导管等。导管等。导管等。导管等。非计划性拔管的危害uUEXUEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、ICUICU滞留时间滞留时间(机械通气时间延长)(机械通气时间延长),甚至导致死亡。,甚至导致死亡。文献报道:发生文献报道:发生UEXUEX后需重新置管的患者病死率达后需重新置管的患者病死率达25%25%。u有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管发生有研究显示:与计划性拔
5、管比,非计划性拔管发生后,后,插管重复率插管重复率明显增高,明显增高,UEXUEX后再置管率在后再置管率在56%-56%-80%80%。非计划性拔管的危害u造成组织粘膜再损伤,增加造成组织粘膜再损伤,增加院内感染院内感染机会,延长机会,延长总置管时间。(气管插管患者总置管时间。(气管插管患者UEXUEX后出现后头水后出现后头水肿,再置管困难。研究表明,肿,再置管困难。研究表明,72%72%患者出现呼吸患者出现呼吸或循环的不良后果。)或循环的不良后果。)u经济负担增加经济负担增加 非计划性拔管的原因二、医护方面医护方面u管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时管道评估能力不足,观察不到位,巡视不
6、及时(研研究发现,在究发现,在116116例非计划性拔管患者有例非计划性拔管患者有7676例发生在例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。)u未采取科学的镇静措施未采取科学的镇静措施u未满足患者舒适的需要未满足患者舒适的需要非计划性拔管的原因 一、患者方面患者方面u舒适度的改变,不能耐受。舒适度的改
7、变,不能耐受。(约束可以造成患者压力(约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管)拔管)u对置管的目的及重要性不理解,不能有效配合。对置管的目的及重要性不理解,不能有效配合。u管道自我护理知识缺乏。管道自我护理知识缺乏。u意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。管。u患者年龄患者年龄(高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大(高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管
8、行为。老年患者亦存在听力、视认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。)清等情况,从而导致护患沟通交流受限。)非计划性拔管的原因二、医护方面二、医护方面u对不合作患者未采取有效的肢体约束对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而自多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的行拔管的占非计划性拔管患者的16.816.890.32%90.32%。意。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明,由外拔管的患者多为
9、昏迷躁动患者。有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。非计划性拔管的原因 二、医护方面二、医护方面u管道固定不牢固,连接处不紧密管道固定不牢固,连接处不紧密(病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失(病人因出汗、口腔分泌
10、物和呕吐物污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。)去粘性,无法起到固定作用。)u健康宣教不到位健康宣教不到位(ICU(ICU病人因病情较重,护士往往病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管。)意义认识不足,常因不适自行拔管。)u护理人员操作不当护理人员操作不当(翻身移动或搬运时活动幅度(翻身移动或搬运时活动幅度过大,使管道受牵拉)过大,使管道受牵拉)三、导管方面三、导管方面 理化特征:理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等,不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同
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