痛风性关节炎及护理.ppt
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1、痛风性关节炎痛风性关节炎及护理及护理骨一科骨一科 概概 述述 痛风(痛风(goutgout)是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损)是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。病因与发病机制病因与发病机制1.1.高尿酸血症的形成。高尿酸血症的形成。人体尿酸主要来源于两个方面:人体尿酸主要来源于两个方面:(1)(1)人体细
2、胞内蛋白质分解代人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸。生成内源性尿酸。(2)(2)食物中所含的嘌呤类化合食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分,经物、核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸。的作用生成外源性尿酸。2.2.痛风的发生痛风的发生各种影响因素:各种影响因素:1.1.性别因素:男人比女人易患痛风,男女发病比例为性别因素:男人比女人易患痛风,男女发病比例为2020:1 1。而且,女性患痛风几乎都是在绝经以后,这可能与卵巢功而且,女性患痛风几
3、乎都是在绝经以后,这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2.2.年龄因素:年龄大的人比年轻的人易患痛风,发病年龄约年龄因素:年龄大的人比年轻的人易患痛风,发病年龄约为为4545岁左右。岁左右。3.3.体重因素:肥胖的中年男性易患痛风,尤其是不爱运动、体重因素:肥胖的中年男性易患痛风,尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。痛风。4.4.职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。
4、多和脑力劳动者易患痛风。5.5.饮食因素:进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风,贪食肉类饮食因素:进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风,贪食肉类的人比素食的人易患痛风。的人比素食的人易患痛风。6.6.饮酒因素:酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。饮酒因素:酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。临床表现临床表现无症状期无症状期 血尿酸持续性或波动性增高血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病,剧痛。数小多在午夜和清晨突然起病,剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧踇趾时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧踇趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。关节
5、最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。秋秋水仙碱治疗后,关节炎症可迅速缓解;水仙碱治疗后,关节炎症可迅速缓解;发热;发热;初次发作初次发作常呈自限性,一般经常呈自限性,一般经1212天或数周自然缓解,缓解时局部偶天或数周自然缓解,缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现;可出现特有的脱屑和瘙痒表现;可以伴有高尿酸血症,但可以伴有高尿酸血症,但部分患者急性发作时血尿酸水平正常;部分患者急性发作时血尿酸水平正常;关节滑囊液偏振光关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。确诊本病的依确诊本病的依据据症症 状状痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎
6、期 痛风石是痛风的特征性痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳轮、临床表现,常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节,跖趾、指间和掌指关节,常为多关节受累,且多常为多关节受累,且多见于关节远端,表现为见于关节远端,表现为关节肿胀、僵硬、畸形关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化以及周围组织的纤维化和变性和变性肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病:尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾痛风性肾病:尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎;炎;尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石辅助检查辅助检查1.1.血、尿酸测定血、尿酸测定 正常男性正常男性2.46.4mg/dL2.46.4mg/dL,女性为,女性为1.65.0mg/dL1.65.
7、0mg/dL;当男性;当男性7mg/d7mg/d、绝经前女性、绝经前女性5.8mg/dL5.8mg/dL可可确定为高尿酸血症。确定为高尿酸血症。2.2.滑囊液或痛风石内容物检查滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿急性关节炎期行关节腔穿刺,抽取滑囊液,在旋光显微镜下,可见白细胞内有双折刺,抽取滑囊液,在旋光显微镜下,可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。光现象的针形尿酸盐结晶。3.3.其他检查其他检查 X X线检查、关节镜等线检查、关节镜等治疗要点治疗要点治疗原则:治疗原则:控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积;迅速终止急性关控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积;迅速终止急性关节炎发作;防止尿酸
8、结石形成和肾功能损害。节炎发作;防止尿酸结石形成和肾功能损害。u一般治疗一般治疗 调节饮食,控制总热摄入;限制饮酒和高嘌呤食物调节饮食,控制总热摄入;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml2000ml以上增加以上增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等;避免各尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等;避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。种诱发因素和积极治疗相关疾病的。u高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗 使用排尿酸药,适合肾功能良好者。常用药物有使用排尿酸药,适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。苯溴马隆
9、、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的药物,适用于尿使用抑制尿酸生成的药物,适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。醇。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。u发作间歇期和慢性期处理发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药;促进尿酸排泄药;抑制尿酸合成药;抑制尿酸合成药;其他:保护肾功其他:保护肾功能,关节体疗,剔除较大痛风石。能,关节体疗,剔除较大痛风石。u急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱:为治
10、疗痛风急性发作的特效药。一般服药秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后后612h612h症状减轻,症状减轻,48h48h内内90%90%患者症状缓解。越早应用效果患者症状缓解。越早应用效果越好。越好。非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAIDNSAID):效果不如秋水仙碱,但):效果不如秋水仙碱,但较温和,发作超过较温和,发作超过48h48h也可应用,症状消退后减量;也可应用,症状消退后减量;糖皮糖皮质激素:上诉两类药无效或禁忌时用质激素:上诉两类药无效或禁忌时用护护 理理【护理诊断护理诊断】1.1.疼痛疼痛 关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症
11、反应有关症反应有关 2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关 3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识缺乏与通风有关的饮食知识【护理措施护理措施】(一)一般护理(一)一般护理 1.1.休息与活动休息与活动 注意休息,避免劳累。急性关节炎期,注意休息,避免劳累。急性关节炎期,患者常有发热,应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节患者常有发热,应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被,减少患部受压。待负重。也可在病床上安放之家支托盖被,减少患部受压。待关节痛缓解关节痛缓解7272小时后,方可恢复活动。小时后,方可恢复
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