腰椎间盘突出症--骨科教学查房PPT课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症一、概述一、概述定义:由于腰椎由于腰椎间盘变间盘变性、性、纤维环纤维环破裂、髓核破裂、髓核突出刺激或突出刺激或压压迫神迫神经经根根马马尾所表尾所表现现出来的一种出来的一种综综合征,是腰腿痛最常合征,是腰腿痛最常见见的原因之一。的原因之一。1-约占腰腿痛占腰腿痛门诊的的15152020 好好发年年龄、性、性别:20205050岁体力体力劳动者;者;男女(男女(4-6:14-6:1)好好发部位:部位:L 4、5 L5S12-三、入院评估病史病史询问询问。腰痛性腰痛性质质、与休息体位关系,影响睡眠与否。、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性下肢痛性质质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹
2、、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压压增高关系、增高关系、与休息卧床关系、步行、与休息卧床关系、步行、骑车骑车关系关系发发病病诱诱因有无外因有无外伤伤史、史、时间时间其他症状其他症状 肢体肢体发发凉、下肢水凉、下肢水肿肿、麻木、无力、关、麻木、无力、关节节僵硬、行僵硬、行动动不不稳稳、大小便、大小便习惯变习惯变化、化、发热发热盗汗、体重减盗汗、体重减轻轻、食欲下降等、食欲下降等3-现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。过过去史去史询问既往是
3、否有扭伤史、手术史等。4-二、解剖生理5-6-病因病理(一)病因1、椎椎间盘间盘退退变变(主因):(主因):成人椎成人椎间盘间盘无血液供无血液供应应(纤维环纤维环表表层层有少量血供)有少量血供)营营养靠淋巴渗透养靠淋巴渗透 髓核、髓核、纤维环纤维环含水量含水量(90 90、8080随年随年龄龄逐逐渐递渐递减)减)髓核蛋白多糖髓核蛋白多糖 髓核髓核 胶原胶原纤维纤维 弹弹性(性(张张力)力)H H2 2OO 纤维环纤维环 玻璃玻璃样变样变 纤维环纤维环与与软软骨板、椎体骨板、椎体缘缘附着附着处处松弛、松弛、囊囊样变样变退退变摩擦摩擦7-2.累累积积性性损伤损伤(促椎(促椎间盘间盘退退变变的主因,
4、也是椎的主因,也是椎间盘间盘破裂突出的破裂突出的诱诱因)因)约约1/3椎椎间盘间盘突出患者无明突出患者无明显显外外伤伤史史即使有外即使有外伤伤史,也往往是累史,也往往是累积积性性劳损劳损基基础础上最后一次外力所致;上最后一次外力所致;伸膝弯腰搬伸膝弯腰搬动动20kg重物,椎重物,椎间盘间盘受力可达受力可达30kgf/cm2尸尸检证检证明:未明:未损伤损伤椎椎间盘间盘 70kgf/cm2不破裂;已退不破裂;已退变损伤变损伤者者3.5kgf/cm2时时即可即可发发生破裂生破裂椎椎间盘压间盘压力力测测定(定(1981年)以站立年)以站立为为基基础础,前,前倾倾取物增加取物增加100,前屈及扭,前屈及
5、扭转转增加增加4008-椎间盘退变 年龄 挤压牵拉拉扭扭转应力力9-(二)病理(二)病理类类型型腰突症的病理机制复腰突症的病理机制复杂杂,与椎,与椎间盘间盘突出的好突出的好发发水平、方位、破裂水平、方位、破裂形式、以及神形式、以及神经经根的相互关系有关。根的相互关系有关。1.好好发发部位:部位:90下两个椎下两个椎间间隙隙 原因:下两个原因:下两个间间隙隙劳损劳损重、退重、退变变多多 L5 L5及及S1S1神神经经在椎管内分在椎管内分别别跨越两个椎跨越两个椎间盘间盘2.2.突出方位:突出方位:椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/下突入椎体内(下突入椎体内(SchmorlSchmorl)力学因素
6、力学因素 向前突出(向前突出(经经骨突出)骨突出)后外后外/后突出(后突出(临临床主要床主要类类型)型)10-单侧单侧型型 髓核突出和神髓核突出和神经经根受根受压压只限只限 于一于一侧侧后外后外/后突出后突出 双双侧侧型型 从后从后纵韧带纵韧带两两侧侧突出,两突出,两侧侧 神神经经根皆受根皆受压压 中央型中央型 正中突出,出正中突出,出现马现马尾刺激症状尾刺激症状11-3 3、椎、椎间盘间盘突出的病理分型:突出的病理分型:凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型12-体格体格检查检查注意腰部活动有无受限,有无腰椎侧突、压痛及骶棘肌痉挛。有无感觉异常,如痛、触觉减退。肌力有无下降,反射有无异常。
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