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外周血管检查四川大学华西医院心血管内科崔 凯 军内 容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征脉搏的检查视频一、脉 搏脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉 搏2.脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB3.紧张度与动脉壁状态：4强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄5脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉 搏5.脉 波1)正常脉波（normal pulse）2)水冲脉(Water hammer pulse)3)奇脉(Paradoxical pulse)4)交替脉(Pulses alternans)5)迟脉(Pulse tardus)6)重搏脉(Dicrotic pulse)7)无脉(Pulseless)1）正常脉波（normal pulse）5.脉 波2)水冲脉(Water hammer pulse)3)奇脉(Paradoxical pulse)5.脉 波4)交替脉(Pulses alternans)单侧桡脉搏动双 侧 比 较肱 动 脉 搏 动腘 动 脉 搏 动足 背 动 脉 搏 动胫 后 动 脉 搏 动二、血 压指动脉压或体循环血压测量方法血压标准血压的测量视频血压的测量诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法血压测量的具体要求1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位3.合适的袖带 成人：宽1315cm，长3035cm4.正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上23cm 听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求25.充气和放气方法 动脉搏动消失后2030mmHg6.收缩压和舒张压的判断方法7.重复测量2次 取2次测量的交叉低值血压测量的具体要求3血压的诊断标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990140/90mmHg 低血压10 mmHg)3.上下肢血压差异常(正常2040 mmHg)4.脉压改变 增大40 mmHg 减小30 mmHg 血压的异常使用符合国际标准的监测仪2.受测者处在日常生活状态下3.测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同4.一般监测24小时5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测16.正常值参考标准：24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%动态血压监测27.临床应用 诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发作性高血压或低血压血压波动异常大 临床科学研究正常及异常心血管调节机制血压波动及夜间低血压的临床意义新抗高血压药 动态血压监测3三、血管杂音静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉四、周围血管征枪击音(Pistol shot sound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征见于：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血颈动脉触诊颈动脉听诊股动脉触诊股动脉听诊 水肿的检查颈静脉怒张颈静脉怒张