血尿课件.ppt
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1、血尿血尿 霍州市人民医院 朱海平血尿的概念血尿的概念+尿液中含有一定量的红细胞。血尿不是一个疾病的名称血尿不是一个疾病的名称,而是而是泌尿外科泌尿外科疾病中疾病中血血最常见最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿生的一种症状或体征。它也可以由泌尿生殖系统及殖系统及邻近器官疾病邻近器官疾病引起。又可以是某些全身引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一性疾病的重要临床表现之一血尿的分类血尿的分类+血尿分为肉眼血尿和镜下血尿1、肉眼血尿:每升尿中含血量超过1ml2、镜下血尿:尿液离心沉淀后,每高倍视野红细胞3个。肉眼血尿肉眼血尿l每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血即成肉眼
2、血尿。血即成肉眼血尿。尿尿液液混混浊,静静置置后后红色色沉沉淀淀,振振荡后后呈呈现烟烟雾状,状,镜检有有红细胞。胞。真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿 排除以下能排除以下能产生假性血尿的情况:生假性血尿的情况:摄入入含含大大量量人人造造色色素素(如如苯苯胺胺)食食品品,食食物物(如如蜂蜂蜜蜜、甜甜菜菜根根、黑黑酱果果)或或药物物(如如大大黄黄利利福福平平苯苯妥妥因因钠、氨基比林)等也可引起氨基比林)等也可引起红色尿;色尿;血血红蛋白尿或肌蛋白尿或肌红蛋白尿;蛋白尿;卟啉尿;啉尿;初生新生儿尿内之尿酸初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈可使尿布呈红色。色。假假性性血血尿尿的的特特点点:尿尿液液透透
3、明明不不混混浊,静静置置后后无无红色色沉沉淀淀,振振荡无无烟烟雾状状,镜检无无红细胞。胞。在判断血尿时应注意几种情况在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性:如大量假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液水后,血尿可因尿液中的中的红细胞在低渗状胞在低渗状态下下发生裂解,而于生裂解,而于检查时出出现假阴性。假阴性。+2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈可混入尿内而呈现假血尿。如子假血尿。如子宫、阴道、阴道、肛肛门直直肠疾病出血等。疾病出血等。+3、伪血尿:某种血尿:某种动机人机人为制造血尿。制造血尿。4、血、血红蛋白尿:蛋白尿:呈暗呈暗红色色,含量大,
4、含量大时呈呈酱油色油色。在在发生溶血生溶血时或体内的或体内的红细胞大量破坏胞大量破坏时,使血使血浆中的游离血中的游离血红蛋白增多,当蛋白增多,当浓度超度超过150250mg/L时,游离的血,游离的血红蛋白由蛋白由肾脏排出,形成血排出,形成血红蛋白尿。常蛋白尿。常见于于严重的大重的大面面积烧伤、恶性性疟疾、疾、伤寒、各种溶血性疾寒、各种溶血性疾病、病、错型型输血、血、CO中毒、体外循中毒、体外循环手手术后、后、器官移植后的排异反器官移植后的排异反应、前列腺、前列腺电切低渗液切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。毒等。血血红蛋白尿的特点蛋白尿的特
5、点:均匀透明,静置无沉:均匀透明,静置无沉淀,振淀,振荡后无云后无云雾状,状,显微微镜检无无红细胞或胞或很少很少红细胞,潜血胞,潜血试验阳性。阳性。+5、肌肌红蛋白尿:蛋白尿:挤压综合症、合症、严重大面重大面积烧伤、大、大动脉栓塞致脉栓塞致00以上肌肉以上肌肉严重受重受损等等情况,因大量肌情况,因大量肌红蛋白自蛋白自损伤的肌的肌细胞中胞中释放,放,经肾脏排泄而排泄而发生肌生肌红蛋白尿。肌蛋白尿。肌红蛋白尿呈蛋白尿呈红色色,均匀透明均匀透明,静置后无沉淀静置后无沉淀,镜检无无红细胞胞,潜潜血血试验阳性。阳性。+6、紫、紫质尿:血朴啉病、尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代中毒,由于朴啉代谢障碍所致的
6、障碍所致的朴啉尿朴啉尿,尿液放置后或日晒后可,尿液放置后或日晒后可呈呈红色、棕色、棕红色色、或葡萄酒色。尿液均匀透明,、或葡萄酒色。尿液均匀透明,静置后无沉淀,静置后无沉淀,镜检无无红细胞,潜血胞,潜血试验阴性,阴性,尿紫胆原尿紫胆原试验阳性。阳性。血尿的诊断血尿的诊断具有如下特点即可确定具有如下特点即可确定为血尿。血尿。+肉眼肉眼观察:取新察:取新鲜尿液呈不透明的尿液呈不透明的红色混色混浊液体,静置后容器底部有一液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,色沉淀,震震荡呈云呈云雾状。状。+尿离心尿离心显微微镜检查,红细胞数每高倍胞数每高倍视野野3个。个。+Addis计数数:红细胞数胞数 51012,
7、男男 红细胞数胞数3101,女,女 红细胞数胞数4101。+尿液潜血尿液潜血试验:阳性。:阳性。血尿的鉴别血尿的鉴别+真假鉴别+部位鉴别+病因鉴别泌尿道基本构成泌尿道基本构成 肾肾 上尿路上尿路 输尿管输尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道(后尿道、前尿道)尿道(后尿道、前尿道)尿三杯试验尿三杯试验 第一杯红细胞增多则为前尿道出血;第一杯红细胞增多则为前尿道出血;第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区前列前列腺腺后尿道。后尿道。三杯均有出血,肾脏、输尿管、或者膀胱内弥漫三杯均有出血,肾脏、输尿管、或者膀胱内弥漫性出血。性出血。血尿的鉴别血尿的鉴别+病因鉴别引起血
8、尿的主要疾病引起血尿的主要疾病+泌尿外科疾病泌尿外科疾病+肾内科疾病内科疾病+尿路尿路邻近器官的疾病近器官的疾病+全身性疾病全身性疾病泌尿外科疾病泌尿外科疾病+泌尿系泌尿系肿瘤瘤+泌尿系泌尿系结核核+泌尿系感染泌尿系感染+尿石症尿石症+泌尿系泌尿系损伤+丝虫病虫病+运运动员血尿血尿+肾下垂下垂+肾血管异常血管异常+子子宫内膜异位症内膜异位症泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤临床征象及床征象及诊断要点:血尿多断要点:血尿多为无痛性无痛性间歇性全血歇性全血尿;尿;应进行尿脱落行尿脱落细胞胞检查。1、肾肿瘤:可能触及瘤:可能触及肾区区肿块;静脉;静脉肾盂造影、盂造影、B超、超、CT等可以确定等可以确定诊断。断。2
9、、输尿管尿管肿瘤:瘤:输尿管插管可以尿管插管可以测出出血的部位;出出血的部位;逆行逆行输尿管造影有尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。静脉尿路造影效果更佳。肾盂盂输尿管尿管镜可以直接可以直接观察和活察和活检。3、膀胱膀胱肿瘤:原位癌、浸瘤:原位癌、浸润性癌早期可性癌早期可为镜下血尿,晚下血尿,晚期可出期可出现尿尿频、尿痛;双手合、尿痛;双手合诊可能触及可能触及肿块。膀胱。膀胱经可以可以观察膀胱察膀胱肿瘤的部位和范瘤的部位和范围。同。同时可以活可以活检。B超、超、CT肿瘤的浸瘤的浸润深度和膀胱周深度和膀胱周围情况。情况。4、前列腺增生和前列腺癌可以出、前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血
10、尿;末血尿甚至全血尿;直直肠指指诊、B超、血超、血PSA检查有助于有助于诊断。断。5、尿道、尿道肿瘤:可有尿道口溢血或初始血尿;尿道触瘤:可有尿道口溢血或初始血尿;尿道触诊、尿道尿道镜检有助于有助于诊断。断。泌尿系结核泌尿系结核+临床征象及床征象及诊断要点:断要点:+80%以上以上肾结核核为膀胱受侵犯的症状膀胱受侵犯的症状尿尿频、尿急、尿痛和尿急、尿痛和终末血尿,病程末血尿,病程顽固。固。1、除血尿外并有、除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸到抗酸杆菌。杆菌。2、约5%肾结核病人以血尿核病人以血尿为首首发症状。而无膀症状。而无膀胱刺激症状,但可能胱刺激症状,但可能查到到结
11、核菌。核菌。3、后期、后期肾结核可因核可因输尿管梗阻,膀胱症状自行尿管梗阻,膀胱症状自行缓解,尿解,尿检亦亦转阴性。只有追阴性。只有追问病史和造影才确病史和造影才确诊。4、双、双肾结核或核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症水的晚期病人可因尿毒症就就诊。泌尿系感染泌尿系感染+急性急性肾盂盂肾炎或炎或肾实质感染常伴感染常伴发热及患及患侧腰腰痛。膀胱刺激症状不定。痛。膀胱刺激症状不定。+糖尿病患者或常服止痛糖尿病患者或常服止痛药者可出者可出现肾乳乳头坏死,坏死,肾乳乳头脱落出血明脱落出血明显,可以,可以发生梗阻加重感染生梗阻加重感染症状症状,造影,造影类似瘤。似瘤。+女性三角区尿道炎可以出女性三角区尿
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