儿科学——小儿贫血ppt课件.ppt
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1、 小儿贫血(Anemia in Children)(Anemia in Children)1小儿贫血小儿造血系统的发育l造血器官发育胚胎期造血生后造血l造血细胞发育2小儿贫血中胚叶造血期12345678910(月)胚胎期造血肝脾造血期骨髓造血期卵黄囊卵黄囊肝肝脾脾骨髓骨髓淋巴结细胞构成%1007550253小儿贫血造血器官发育造血器官发育l生后造血生后造血骨髓造血骨髓造血髓外造血髓外造血4小儿贫血5小儿贫血髓外造血髓外造血:各种原因引起贫血,骨髓储备力小,肝、睥、各种原因引起贫血,骨髓储备力小,肝、睥、淋巴结可随时适应需要,回复到胎儿时期的造血淋巴结可随时适应需要,回复到胎儿时期的造血状态。状
2、态。表现为肝、脾、淋巴结肿大,周围血可出现表现为肝、脾、淋巴结肿大,周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞,病因去除后,可恢复有核红细胞和幼稚粒细胞,病因去除后,可恢复正常骨髓造血。正常骨髓造血。6小儿贫血造血细胞的发育l造血干细胞7小儿贫血8小儿贫血祖细胞祖细胞细胞因子细胞因子产物产物粒单集落形成单位粒单集落形成单位G-CSF粒细胞集落刺激因粒细胞集落刺激因子子中性粒细胞中性粒细胞巨核系集落形成单巨核系集落形成单位位TPO血小板生成素血小板生成素血小板血小板红系集落形成单位红系集落形成单位EPO促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞红细胞9小儿贫血 小儿血象特点小儿血象特点 10小儿贫血 红细胞和血
3、红蛋白量出生时和生后:RBC 5-7x1012/L,Hb 150-220g/L生后1周-3月(生理性贫血期)RBC 3x1012/L,Hb100g/L婴幼儿期(3月-1岁)RBC 4x1012/L,Hb 110g/L11小儿贫血网织红细胞 初生3天内:4-6%1-2月:0.3%以后:0.5-1.5%有核红细胞出生时:3-10/100 WBC1周后消失12小儿贫血 血红蛋白成分变化血红蛋白肽链8周6月初生6月1岁2岁胚胎期Gower1,22Gower2,22Portland228周以前,3月消失胎儿期HbF22增加90%70%5%95%95%HbA2221%23%3.5%13小儿贫血l白细胞总数
4、变化出生时:15-20 x109/L6-12小时:21-28 x109/L生后1周:12x109/L婴儿期:10 x 109/L学龄期:8 x 109/L14小儿贫血605040302010(%)70淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞13579日数日数1357911岁数岁数4-6天天4-6岁岁白细胞分类的变化白细胞分类的变化 15小儿贫血血小板和血容量血小板和血容量l血小板:150-300 x 109/Ll血容量足月新生儿:10%体重儿童:8-10%体重成人:6-8%体重16小儿贫血小儿贫血的定义与标准l定义指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常。17小儿贫血贫血的诊断标准年龄H
5、b (g/L)新生儿 1451-4月 90 中国4-6月 1006月-6岁 110 世界卫生组织6岁-14岁 12018小儿贫血贫血分类贫血分类l程度分类l病因分类l形态分类19小儿贫血贫血分度RBCRBC10101212/L/LHb (g/L)Hb (g/L)新生儿新生儿HbHb(g/Lg/L)轻度4-3110(120)-90145-120中度3-290-30120-90重度2-160-3090-60极重度1306020小儿贫血病因分类RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏:IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良:再障 感染、肿瘤RBC破坏增多 RBC内缺陷:膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素:
6、免疫性、非免疫性RBC丢失 急性失血、慢性出血21小儿贫血贫血的细胞形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值809428323238大细胞性94323238巨幼红正细胞性809428323238再障小细胞性80283238肾性贫血小细胞性低色素性802832IDA22小儿贫血小细胞性贫血缺铁性贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血慢性感染慢性失血严重营养不良铅中毒小儿贫血23正常细胞性贫血急性失血急性再生障碍性贫血急性感染慢性肾炎、肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍小儿贫血24巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后红系造血代偿
7、性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退小儿贫血25贫血的临床表现贫血的临床表现一般表现:皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓造血器官反应:肝脾淋巴结轻度肿大各系统症状:循环呼吸系统-呼吸心跳加快,杂音 消化系统-食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统-免疫功能低下,易感染小儿贫血26贫血贫血的诊断的诊断病史:发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、家族史体格检查:生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结实验室:外周血-红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-血红蛋白分析、coombs试验、相关酶
8、、铁代谢 其他-肾功能、大便潜血、寄生虫检查小儿贫血27贫血的治疗贫血的治疗去除病因合理喂养药物治疗 铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂输血治疗 5-10ml/kg 极重度或合并肺炎5ml/kg造血干细胞并发症治疗小儿贫血28营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia 29小儿贫血概述l定义 由于营养的因素使体内铁缺乏,导致血红蛋白合成减少的一种贫血。l临床特点:小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂治疗效果好l发病情况30小儿贫血缺铁性贫血发病率31小儿贫血小儿体内铁的分布小儿体内铁的分布约占体内铁含量(%)特点血红蛋白65(3/
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