膀胱肿瘤业务学习ppt课件.ppt
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1、膀胱肿瘤业务学习 泌尿外科l病因病因二二.病因病因膀胱肿瘤的病因至膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确,世纪初尚没完全明确,比较公认的有:比较公认的有:长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、长期接触芳香族类的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发橡胶、油漆工等,可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中,发病生率。曾有统计在接触苯胺的工人中,发病率较普通人群高率较普通人群高30倍。联苯胺、倍。联苯胺、4,4二胺基二胺基双联苯、双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而,致癌的潜定的外来化学性致癌物质。然而,
2、致癌的潜伏时间较长,可达伏时间较长,可达20年左右。年左右。吸烟也是一种增加膀胱吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者尿中致研究显示,吸烟者尿中致癌物癌物膀胱肿瘤膀胱肿瘤质色氨酸质色氨酸的代谢增加的代谢增加50%,当吸烟,当吸烟停止,色氨酸水平逐渐恢停止,色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现,维生复正常。同时发现,维生素素C可以减少吸烟和不吸可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。烟者色氨酸的活性。体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如产生一些代谢产物,如3-羟羟-2-氨基苯乙酮,氨基苯乙酮,3-羟
3、羟基基-邻邻-氨基苯甲酸,能直接影响到细胞的氨基苯甲酸,能直接影响到细胞的RNA和和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱,由葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。膀胱,由葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。明显增加。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变
4、,可诱发癌变。变,可诱发癌变。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。l问题一问题一膀胱肿瘤的临床表现?膀胱肿瘤的临床表现?l三三.临床表现临床表现l1.血尿:膀胱肿瘤最初发血尿:膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿,排尿终末时是全程血尿,排尿终末时加重。严重出血者,可引加重。严重出血者,可引起贫血。起贫血。l2.尿急、尿频、尿痛:当尿急、尿频、尿痛:当肿瘤发展出现坏死、溃疡肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时,可出现尿急、
5、合并感染时,可出现尿急、尿痛、尿频等症状。尿痛、尿频等症状。l3.排尿困难:可因膀胱内排尿困难:可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的血块阻塞尿道内口所致的排尿困难;亦可因膀胱颈排尿困难;亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难,引起尿口而致排尿困难,引起尿潴留。潴留。l4.肾积水:当肿瘤引起输肾积水:当肿瘤引起输尿管梗阻时,可引起患侧尿管梗阻时,可引起患侧肾盂扩张及积水,肾盂和肾盂扩张及积水,肾盂和肾脏可受到继发性感染;肾脏可受到继发性感染;严重时,可引起败血症和严重时,可引起败血症和尿毒症尿毒症。5.疼痛和包块:膀胱癌晚期,因侵犯膀胱周围组疼痛和包块:膀胱癌晚期,因
6、侵犯膀胱周围组织,或盆腔淋巴结已有转移时,后者可有耻骨上、织,或盆腔淋巴结已有转移时,后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛,后骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛,后者的腹部还可触及包块。者的腹部还可触及包块。1.术前评估术前评估1)健康史及相关因素健康史及相关因素a.一般情况:病人的年龄,性别,婚姻一般情况:病人的年龄,性别,婚姻和职业等。和职业等。b.发病特点发病特点:病人有无血尿,血尿程度病人有无血尿,血尿程度有无排尿形态改变和经常性腰有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。部疼痛。c.相关因素:家中有无膀胱系列相关因素:家中有无膀胱系列Ca发病发病者,男性病人是否吸烟。者
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