外科拆线换药.ppt
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1、外科基本操作外科基本操作 换药拆线换药拆线新乡医学院第一附属医院新乡医学院第一附属医院 概念:概念:所所谓外科外科换药,是指包括是指包括检查伤口、口、处理理创面、更面、更换敷料敷料以及包扎的一系列以及包扎的一系列临床操作床操作过程,是程,是观察、察、干干预和促和促进组织愈合愈合的重要外科的重要外科诊疗手段,手段,也是外科也是外科临床医生素床医生素质的重要考核的重要考核标准。准。1 1、观察伤口情况,作相应处理;、观察伤口情况,作相应处理;2 2、保持创面清洁,、保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流 通畅;通畅;3 3、保持和防止伤口
2、受损和外来感染。、保持和防止伤口受损和外来感染。促进促进组织生长及伤口愈合是促进促进组织生长及伤口愈合是最终目的;无菌技术是基本原则最终目的;无菌技术是基本原则!1.手手术后无菌的后无菌的伤口,如无特殊口,如无特殊反反应,一般,一般35天后第一次天后第一次换药;如;如切口情况良好,切口情况良好,张力不大,可酌情在力不大,可酌情在规定定时间内拆除部分或全部内拆除部分或全部缝线;若;若愈合不良,愈合不良,应延延迟拆拆线。2.感染感染伤口,分泌物口,分泌物较多,多,应每每天天换药一次。一次。3.新新鲜肉芽肉芽创面,隔面,隔12天天换药一次。一次。换药适适应症症 4.严重感染或置引流的重感染或置引流的
3、伤口及口及粪瘘瘘等,等,应根据其引流量的多少,决定根据其引流量的多少,决定换药次数。次数。5.烟卷引流烟卷引流伤口,每日口,每日换药12次,次,在在术后后12-24小小时转动烟卷,并适烟卷,并适时拔除拔除引流。橡皮膜引流,常在引流。橡皮膜引流,常在术后后48小小时内内拔除。拔除。6.橡皮管引流橡皮管引流伤口,口,术后后23天天换药,引流,引流37天更天更换或拔除橡皮管。或拔除橡皮管。换药适适应症症1 1、树立无菌观念;、树立无菌观念;2 2、解除敷料的方法;、解除敷料的方法;3 3、换药物品的传递方法;、换药物品的传递方法;4 4、创面及周围皮肤的消毒方法;、创面及周围皮肤的消毒方法;5 5、
4、包扎固定方法;、包扎固定方法;6 6、污物敷料的处理。、污物敷料的处理。拆拆线换药基本技基本技术常用常用换药药品和引流管品和引流管常用常用换药药品品1.碘伏碘伏 以碘以碘为主要成分,与皮肤接触后,主要成分,与皮肤接触后,缓慢慢释放出碘而起消毒作用,适用范放出碘而起消毒作用,适用范围较广,广,对粘膜刺激性小,无腐粘膜刺激性小,无腐蚀及及致敏作用。无需乙醇脱碘。可用于外科洗手、手致敏作用。无需乙醇脱碘。可用于外科洗手、手术皮肤,黏膜和皮肤,黏膜和创口消毒。口消毒。2.碘酊碘酊 常用制常用制剂溶度溶度为1-3%碘与碘与细菌的蛋白菌的蛋白质发生氧化作用,使生氧化作用,使细菌迅速失去活力,起到快速菌迅速
5、失去活力,起到快速杀菌的作用,菌的作用,对皮皮肤和粘膜有肤和粘膜有强烈的刺激作用,烈的刺激作用,杀菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮肤。忌用于会阴、阴囊、口腔黏菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮肤。忌用于会阴、阴囊、口腔黏膜,破膜,破溃皮肤,因可造成皮肤皮肤,因可造成皮肤损伤;禁用高溶度碘,因其;禁用高溶度碘,因其对组织有腐有腐蚀性;忌与性;忌与红汞同用,以免汞同用,以免产生碘化汞而生碘化汞而烧伤皮肤。穿透皮肤皮肤。穿透皮肤较深,深,杀菌作用菌作用强,多用于皮肤消毒,消毒,多用于皮肤消毒,消毒时先用碘酊涂擦皮肤,待其自然晾干后,再用先用碘酊涂擦皮肤,待其自然晾干后,再用70%酒精擦
6、去(脱碘),否酒精擦去(脱碘),否则长时间停留在皮肤上可刺激局部皮肤,停留在皮肤上可刺激局部皮肤,发生水泡。生水泡。3.乙醇(酒精)乙醇(酒精)常用制常用制剂为70%溶度,可使溶度,可使细菌蛋白体凝固而起到菌蛋白体凝固而起到杀菌作用,多用于皮肤消毒。菌作用,多用于皮肤消毒。4.生理生理盐水(水(0.9%),无刺激性。用生理),无刺激性。用生理盐水棉球清洗水棉球清洗伤口,用生理口,用生理盐水水纱布覆盖新布覆盖新鲜的肉芽的肉芽创面,面,起湿敷作用;解除起湿敷作用;解除伤口敷料口敷料时,若敷料与,若敷料与伤口粘口粘连较紧,也可用生理,也可用生理盐水湿水湿润后再揭除,以减后再揭除,以减轻疼痛。疼痛。5
7、.高渗高渗盐水(水(3-10%)具有)具有较强的局部脱水作用,可用其制成高渗的局部脱水作用,可用其制成高渗盐水水纱布,用于水布,用于水肿创面的湿敷,面的湿敷,具有减具有减轻肉芽水肉芽水肿的。的。对组织有刺激作用,不能用于新有刺激作用,不能用于新鲜伤口。口。6.双氧水(双氧水(3%过氧化氧化氢溶液)与溶液)与组织接触后分解接触后分解释放氧,具有放氧,具有杀菌、除臭作用。多用于冲洗菌、除臭作用。多用于冲洗污染染较重重的外的外伤性性伤口、口、严重感染化重感染化脓性性伤口,腐口,腐败或或恶臭臭伤口尤其适用于口尤其适用于厌氧菌感染的氧菌感染的伤口。去除口。去除伤口敷料口敷料时,若敷料与,若敷料与伤口粘口
8、粘结过紧,也可用双氧水湿,也可用双氧水湿润后再揭除。后再揭除。对组织用一定用一定烧灼性,不能用于眼部冲洗。灼性,不能用于眼部冲洗。7.高高锰锰酸酸钾钾溶液(溶液(0.025%)有)有缓缓慢慢释释放氧的作用,能除臭、防腐、放氧的作用,能除臭、防腐、杀杀菌。常用于化菌。常用于化脓脓性感染的性感染的伤伤口合口合创创面面的湿敷。的湿敷。应应于于临临用前配制。用前配制。8.呋呋喃西林溶液(喃西林溶液(0.01-0.02%)对对革革兰兰氏阳性和阴性菌均有氏阳性和阴性菌均有较较强强的的杀杀菌作用,且不易菌作用,且不易产产生耐生耐药药性。使用方法:湿敷性。使用方法:湿敷或冲洗。或冲洗。9.新新洁洁尔尔灭灭(0
9、.1-0.5%)为为季季铵盐铵盐阳离子表面活性阳离子表面活性剂剂,其特点是,其特点是杀杀菌力、穿透力菌力、穿透力强强,刺激性小。用于手部、皮肤粘,刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部膜和器械的消毒及深部伤伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂涤剂合用,以免降低其合用,以免降低其灭灭菌效力。菌效力。10.攸攸锁锁溶液(漂白粉硼酸溶液)一般用于化溶液(漂白粉硼酸溶液)一般用于化脓脓腐腐烂伤烂伤口,可溶解坏死口,可溶解坏死组织组织,使其脱落。,使其脱落。常用常用换药引流:橡皮引流片,烟卷引流引流:橡皮引流片,烟卷引流管,橡胶引流管,管,橡胶引流管,纱布引流管布引流管换药
10、操作基本要求和基本技操作基本要求和基本技术1.基本要求基本要求(1)无菌原)无菌原则 即即“不接触原不接触原则”,指操作,指操作时一一般用左手持取物般用左手持取物钳或或镊子子夹取无菌物品再取无菌物品再传递到右手到右手钳夹,右手持,右手持镊子直接接触子直接接触伤口,口,传递过程中双手所持器械不得接触,程中双手所持器械不得接触,传递时注意注意“左手在上,右手在下左手在上,右手在下”。(演示)。(演示)(2)清除失活坏死)清除失活坏死组织。(3)保持和促)保持和促进肉芽肉芽组织生生长。(4)促)促进伤口愈合。口愈合。2.基本技基本技术(1)无菌技)无菌技术(包括准(包括准备用物用物时打开打开换药包的
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