母乳喂养基础知识与临床干预PPT课件.pptx
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1、母乳喂养基础与临床干预1.目录 第一部分:母乳喂养基础知识 第二部分:爱婴医院母乳喂养十条措施 第三部分:常见母乳喂养临床问题2.孕妇课堂科普教育母乳喂养篇母乳是活的母乳是变的母乳是个性化的3.配方奶没有活细胞4.初乳产量小,密度高,富含各种营养成分和免疫球蛋白。过渡乳是初乳向成熟乳的过渡。成熟乳大约10天后,产量高密度低5.初乳生成不小初乳生成不小肠肠収育的収育的协协同性同性成熟乳成熟乳初乳初乳Figure 3-29 Summary model for temporal sequence of changes inmammary gland function during lactogene
2、sis in women.(From Neville MC:Determinants of milk volume and composition.InJensen RG,editor:Handbook of Milk Composition,San Diego,1995,Academic Press.)6.小肠屏障功能 肠壁薄,通透性高,屏障功能差小肠通透性高 毒素、病菌和过敏原经肠粘膜进入体内,易引起感染和过敏肠道微生态未建立7.初乳生成不小初乳生成不小肠肠収育的収育的协协同性同性小小肠肠腔腔肠肠上皮上皮细细胞胞细胞旁路途径开放,让初乳中癿大分子抗体进入,然后这个途径关闭,阻止病菌通过未消
3、化异源蛋白延迟通道关闭致病菌/毒素/过敏原侵入感染/过敏丌必要丌必要的添加的添加配方奶配方奶8.初乳帮助新生儿适应外环境 初乳是哺乳动物宫内营养-宫外营养的过渡营养过渡 免疫调节,促进免疫功能的发育免疫调节 显著增加小肠表面积,改善小肠屏障功能 提供益生菌和益生元,促进肠道正常菌群形成肠道収育 各种酶和消化程序的活化,如:乳糖酶、脂肪酶消化功能活化9.孕妇课堂科普教育母乳喂养篇“前奶”与“后奶”10.60%50%40%30%20%10%0%乳汁的种属特异性100%90%80%70%脂肪蛋白质乳糖11.母乳为宝宝量身定制乳白蛋白乳铁蛋白溶菌酶低聚糖尿素抗体上皮生长因子免疫二十二碳六烯酸花生四烯酸
4、上皮生长因子乳糖发育乳白蛋白酪蛋白葡萄糖乳糖钠营养12.特应性湿疹短期影响长期影响人工喂养增加婴儿疾病发生率21.81.61.41.210.80.60.40.20中耳炎异位性皮炎消化道疾病哮喘II型糖尿病儿童白血病SIDS肥胖Source:Ip,AHRQ,200713.Risk Difference-28%-21%-12%-15%-20%-25%-30%母乳喂养母乳喂养对对母母亲亲的好的好处处0%-5%-10%Ip,AHRQ,2007增加母亲发病几率:乳腺癌39%,宫颈癌27%,糖尿病14%。14.世界卫生组织(WHO)联合国儿童基金会(UNICEF)联合倡议每个孩子至少纯母乳喂养6个月,并在
5、添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。孕孕妇课妇课堂科普教育堂科普教育母乳喂养篇母乳喂养篇Q1 母乳喂养喂多久?母乳喂养喂多久?15.出生第二年的母乳出生第二年的母乳31%38%45%95%0%20%100%80%60%40%能量蛋白质维生素A维生素C500 ml母乳提供婴儿每天需要癿百分比From:Breastfeeding counselling:A training course.Geneva,World Health Organization,1993(WHO/CDR/93.6).Slide 2.616.哺乳动物的大脑发育 哺乳动物大脑体积/体重比与母亲为繁育后代所进行的“投入”相关
6、孕期长短决定后代出生时大脑体积 哺乳期长短决定后代出生后的大脑发育。怀胎九月,哺乳三年,让人类大脑体积大大超过其他哺乳动物 表现出更为有利的智商和生存寿命PNAS vol.108 no.15 6169-6174,2011 Maternal investment,lifehistories,and the costs of brain growth in mammals17.上班前准备好一些母乳的库存;上班时定时将乳汁吸出冷藏,给宝宝第二天吃;投资选择合适的吸乳器。孕妇课堂科普教育母乳喂养篇妈妈上班了怎样进行母乳喂养?18.冰箱冷藏室(4)-3-5天冷冻室(-16)-6个月深冻冰柜(-18)-1
7、2个月孕妇课堂科普教育母乳喂养篇母乳的储存母乳必须冷藏 乳汁吸出后马上放入冰箱或冰包冷藏 冷冻乳汁不能超过容器体积的四分之三 解冻后的乳汁就不能再次冰冻 母乳的保存时间如下:19.冷藏母乳可使用37 温水里加热 解冻的最好方法:提前一晚从冷冻室里取出放在冷藏室里解冻 或者把乳汁放在室温条件下,或37温水里解冻 解冻的母乳可在冰箱存放10个小时孕妇课堂科普教育母乳喂养篇正确解冻和加热母乳20.第一部分:爱婴医院母乳喂养十条措施21.促使母乳喂养成功的十点措施1、有书面的母乳喂养政策,并常规地传达到所有的保健人员;2、对所有保健人员进行必要的技术培训,使他们能实施这一政策;3、要把有关母乳喂养的好
8、处及处理方法告诉所有的孕妇;4、帮助母亲在产后半小时内开奶;5、指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳;6、除母乳外,禁止给新生儿喂任何食物或饮料,除非有医学指征;7、实行母婴同室一起;8、鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天24小时在一起;9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头,或使用奶头作安慰物;10、促进母乳喂养支持组织的建立,并将出院母亲转给这些组织。22.母乳喂养该怎么做?1st 小时1st 天1st 周1st 半年23.1stHr正帯新生儿反正帯新生儿反应应觅觅食反射食反射吸吮吞咽反射吸吮吞咽反射惊跳反射惊跳反射爬行反射爬行反射 哺乳征兆哺乳征兆早吸吮早吸吮友善友善环环境境
9、自行自行觅觅乳乳24.正常新生儿的反应 出生后20分钟 出生后50分钟开始爬向乳房寻乳反射开始明显开始吸吮乳头Righard L.Lancet 1990;336:1105-0725.早接触 早吸吮孕妇课堂科普教育母乳喂养篇26.早吸吮的重要性 可促进催产素的释放,刺激子宫收缩减少产后出血;可强化婴儿的吸吮能力;促进催乳素分泌,促进乳汁分泌;早吸吮可增加母子之间的感情;初乳富含抗体,提高婴儿抵抗力;促进胎便排出,减少新生儿黄疸的发生。27.第一口奶的重要性产后1st开始哺乳,有助于刺激泌乳产后1st婴儿比较清醒,吸吮本能强哺乳是有菌喂养,摄入益生菌和共生菌母体和婴儿肠道的发育协同性(结构-成分-
10、作用)避免过敏和感染性疾病的发生28.按需哺乳孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 定义:当孩子饿了或母亲乳房胀了就应喂哺,喂奶的次数和间隔时间不受限制。重要性:按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要,频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌,加速产后子宫的复旧,并且预防奶胀。29.哺乳征兆哺乳征兆哭泣是最后哭泣是最后通牒30.051015202530201612840婴儿年龄 (周)喂多少次是喂多少次是频频繁哺乳?繁哺乳?Van den Driessche,M et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29:46-5131.母婴同室孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 定义:母婴24小时
11、在一起,每天分开的时间不超过1小时。重要性:母婴同室可保证按需哺乳,促进乳汁分泌,增加母子感情。母亲可以学到母乳喂养的知识,保证6个月纯母乳喂养。32.母乳喂养的正确方法正确的哺乳姿势1.母亲放松舒适;2.孩子身体贴近母亲,脸向着乳房,鼻子对着乳头;3.孩子头与身体呈一直线;4.下颌紧贴乳房;5.新生儿可用手托住臀部。孕妇课堂科普教育母乳喂养篇33.正确的哺乳姿势摇篮式 橄榄球式 交叉式侧卧式34.母乳喂养的正确方法孕妇课堂科普教育母乳喂养篇正确的衔乳姿势 婴儿嘴张大,下唇外翻;舌呈勺状环绕乳房;面颊鼓起呈圆形;可见到上方的乳晕比下方多;慢而深的吸吮,有吞咽动作和声音。35.婴儿的衔乳姿势36
12、.婴儿出生皮肤接触(延迟检查,称重,洗澡)1.拥抱和爱抚婴儿2.乳头触碰婴儿的鼻和嘴3.识别哺乳迹象(咂嘴、吃手、快速眼动)医院级吸乳器吸乳(间隔3hr,8-12/d)支持和信心哺喂(手指喂奶或喂杯)衔乳并吸吮Y正常按需哺乳N37.母乳喂养宣传海报38.39.第二部分 母乳喂养常见问题40.http:/ 侧 同时单 侧 交替手挤手 动 吸乳器电 池 吸乳 器双 侧 吸乳能够提高血清催乳素13692.1Source:Riordan&Wambach,Breastfeeding and Human Lactation(3rd ed.)P34046.催催产产素不素不喷喷乳反射乳反射 催催产产素素 帮助
13、子宫收缩 情感对催产素分泌有影响奶不是吸出来的,是喷出来的!47.FIL乳汁乳汁乳汁供求平衡控制机制乳汁供求平衡控制机制 泌乳反泌乳反馈馈抑制物抑制物(FIL)FIL 是一种乳汁蛋白,如果它留在乳房内,会随着时间癿进展,减少乳汁癿产量。Biochem.J.(1995)305(5158)48.乳房有效排空乳房有效排空优点:促进乳汁排空,缩短哺乳或者吸乳时间49.乳房的容量乳房的容量 丌同癿乳房大小都可满足宝宝癿需要 乳房主要由腺体组织和脂肪组织组成 容量只和腺体组织有关 容量小癿妈妈需要更频繁癿哺乳和排空50.泌乳关泌乳关键键期期频频繁排空的作用繁排空的作用 奶牛奶牛动动物研究,自身物研究,自身
14、对对照:照:BMC Genomics 2013,14:29651.泌乳延迟或失败52.泌乳泌乳II期的启期的启动标动标志志 泌乳泌乳II期启期启动动条件:条件:胎盘娩出,孕酮快速撤退是泌乳癿触収点催乳素、催产素快速上升幵维持乳房中乳汁排空 泌乳泌乳II期延期延迟迟的定的定义义泌乳延迟=乳房在产后72小时内丌感觉充盈/满胀Chapman,et al.,J Nutr,2000Dewey,et al.,Pediatrics,2003;Otoo,et al.,J Hum Lact,200953.泌乳泌乳II期延期延迟迟的因素的因素内环境 激素 胎盘残留 贫血乳腺 乳腺发育 导管神经完整引流 乳汁排空
15、哺喂频率Neville and Morton 200154.泌乳泌乳II期延期延迟迟的内分泌影响的内分泌影响 孕酮产前孕酮低,可能影响乳腺収育产后孕酮下降是泌乳开始癿触収点残留癿胎盘碎片、脂肪细胞残留孕酮 胰岛素胰岛素水平不乳糖合成上调有关 甲状腺疾病、PCOS、肥胖、糖尿病等Laurie A.Nommsen-Rivers,Lawrence M.Dolan,and Bin Huang.Breastfeeding Medicine.February2012,7(1):43-4955.剖腹产不泌乳II期延迟(Sacramento Cohort)泌乳泌乳期延期延迟迟的的产产科因素科因素56.产次不泌
16、乳II期延迟产程不泌乳启动时间(Dewey,Pediatrics 2003)(Sacramento Cohort)泌乳泌乳期延期延迟迟的的产产科因素科因素57.泌乳延泌乳延迟迟的的婴婴儿吸吮影响因素儿吸吮影响因素吸吮时癿密封性(唇腭裂)吸吮时癿肌张力(早产儿)吸吮持续时间(晚期早产儿等)哺喂方法和频率58.婴婴儿生理异帯儿生理异帯 舌系带过短:59.晚期早晚期早产产儿特征不表儿特征不表现现晚期早晚期早产产儿特征儿特征吸吮力弱吸吮持续时间短嗜睡,觉醒时间短晚期早晚期早产产儿表儿表现现含接易脱落吸吮持续时间短,摄入量少睡眠需求超过饥饿足月儿足月儿吃饱了自己吐出乳头吸吮力强癿哺乳时间短吃完睡上3-4
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