IgA肾病的药物治疗ppt课件.pptx
《IgA肾病的药物治疗ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《IgA肾病的药物治疗ppt课件.pptx(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、IgA肾病的药物治疗肾内科黄海花IgA 肾病IgA 肾病(IgAN)是以 IgA 或以 IgA 为主的免疫复合物在肾小球沉积并伴有各种病理损伤的肾小球肾炎,在中国,IgAN约占原发性肾小球肾炎的 40%47.2%,16 岁 35 岁的患者约占总病人数的 80%,其发病机制至今尚未完全阐明,且仍缺乏规范 有效的治疗和控制措施 15%20%的 IgA肾病患者将在10 年内,30%40%的患者将在 20 年内进展为终末期肾脏病王海燕 肾脏病学 第 3 版 北京:人民卫生出版社,2008所有病例应行肾活检确诊IgAN,并排除继发性因素建议在全部病例诊断时和随访期间观察蛋白尿、血尿和蛋白尿、血尿和eGF
2、R以评估肾病进展风险建议用肾脏病理特征评估预后:系膜细胞和毛细血管内增生,广泛的新月体形成,局灶阶段性或全球性肾小球硬化,肾小管萎缩和间质纤维化治疗的一般原则积极治疗,减少尿蛋白去除口咽部(咽炎、扁桃体炎,龋齿等)、上颌窦感染灶控制高血压表现为肾综或LDL-C高时他汀类降脂治疗终末期肾脏替代治疗避免感染、感冒,避免过度劳累,避免使用肾毒性药物无症状血尿和(或)蛋白尿0.5 g/d尿蛋白为 0.5g/d 的治疗无症状血尿和(或)蛋白尿0.5 g/d 血压正常血肌酐正常 其病理改变多为轻度系膜增生或微小病变 无需特殊治疗,只需定期复查(每0.5年-1年)避免劳累、预防感冒、避免使用肾毒性药物UpT
3、oDate 2013尿蛋白为 0.5g/d 的治疗ACEI 或 ARB 激素联合免疫抑制剂环磷酰胺CTX吗替麦考酚酯MMF硫唑嘌呤AZA来氟米特雷公藤多苷其他鱼油、抗血小板药物扁桃体切除等ACEI 或 ARB 2011 年 KDIGO指南推荐,当蛋白尿为0.5-1 g/d 时,推荐ACEI 或 ARB 治疗(1B);当蛋白尿 1 g/d 时,建议长期使用 ACEI或 ARB 治疗(2D);若可耐受,ACEI 或 ARB 逐渐加量,直至尿蛋白 1 g/d(2C);已有多个随机对照试验(RCT)结果证实,ACEI 和ARB 可降低 IgAN 的蛋白尿,延缓肾脏疾病进展。ACEI治疗治疗IgA肾病:
4、临床随机对照试验肾病:临床随机对照试验 终点:终点:Ccr下降下降30%Ccr下降下降30%+蛋白尿增加蛋白尿增加66例患者,例患者,935岁,尿蛋白岁,尿蛋白1-3.5 g/d,CCr50 ml/min/1.73m2,终点:,终点:Ccr降低降低30%或或 蛋白尿增加蛋白尿增加3.5 g/d,平均随访,平均随访38个月个月Coppo R,et al J Am Soc Nephrol,2007,18(6):1880 1888(贝那普利)(贝那普利)目前推荐对于蛋白尿伴有高血压的IgAN应给予最大剂量的RAS阻断药,以最大程度地降低患者的蛋白尿,延缓肾脏疾病进展;蛋白尿 1 g/d 时,IgAN
5、 血压应控制在 130/80 mmHg;初始 蛋白尿 1 g/d 时,血压应控制在 125/75 mmHg。但是,ACEI 与 ARB 相比较是否具有优势,ACEI联合ARB是否较单药治疗对肾脏预后更佳,以及此类药物应用的疗程等问题仍需要进一步大规模的循证医学证据支持;Scr264umol/L时不推荐使用?ACEI对肾脏的作用肾小囊肾小球入球小动脉肾肾小球压小球压力,力,GFRGFR,ScrScr尿尿蛋白排泄蛋白排泄率率出球小动脉不良反应肌酐升高血钾升高咳嗽肾内科实际首先排除单侧或双侧肾动脉狭窄;开始应用ACEI或ARB时Scr可以升高,(升幅30,可继续观察);Scr升高在2周内开始,2-4
6、周达到平衡,2个月保持稳定如果用药过程中Scr上升过高(升幅3050),则为异常反应,提示肾缺血。出现此情况时应停用ACEI,并努力寻找肾缺血病因设法解除(合用非甾体抗炎药、利尿剂、血容量不足等),假若肾缺血能被纠正且Scr恢复至用药前水平,则可再用ACEI;否则,不宜再用;长期使用ACEI或ARB过程中,Scr缓慢升高到大于264 umol/L,可继续治疗。非甾体抗炎药:收缩入球小动脉血容量不足:严重呕吐、腹泻暂停服用ACEI/ARB,避免同服大剂量利尿剂激素肾功?蛋白尿大于1g/d病理:活动病变(增生、新月体)年龄?不用激素的情况:肌酐缓慢持续升高,病理表现陈旧,如肾小球硬化、纤维素样坏死
7、、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。UpToDate 2013KDIGO 认为:经过3 6个月优化支持治疗(包括ACEI/ARB和血压控制),尿蛋白仍持续 大于1 g/d 且GFR 50 ml/min,可用激素治疗 6 个月(2B)可以 0.8 mg/kg/d 为起始剂量服用 2 个月,其后的 4 个月每个月减量0.2 mg/kg/d在保护肾功能 延缓肾功能进展方面,虽有研究报道了激素可能具有独立于 ACEI/ARB 之外的降低蛋白尿和保护肾功能的作用但大多数研究表明,激素只对早期肾功能损害的患者效果较好肾内科实际:足量激素(40-60mg)治疗3月后逐渐减量,40mg以下每2-3周减5mg,20m
8、g以下每2-3周减2.5mg,5-10mg视情况维持几月。Manno 等 随访5 年后发现激素组患者 Scr 翻倍或进展为 ESRD 的风险显著降低 而 Katafuchi 等进行的一项激素治疗 IgAN 的研究表明激素仅能中度减少尿蛋白而对肾脏无保护作用 Manno C,et al Nephrol Dial Transplant,2009,24(12):3694 3701Katafuch IR,et al Am J Kidney Dis,2003,41(5):972 983国内侯凡凡建议:病理表现为弥漫增生性肾小球病变,尿蛋白定量1g/d,肾功正常,激素治疗1 2 年,疗效较好;但在治疗初期
9、已有 Ccr 降低(70 ml/min 或 Scr 升高(166 umol/L)的患者则反应不佳,提示激素只有早期用药效果才好;由于以往的研究都不包含 GFR 50 ml/min 患者,所以目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。侯凡凡 伴有蛋白尿的 IgA 肾病的治疗 肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(1):45免疫抑制剂KDIGO 认为:对于GFR30ml/min的患者,除非有新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,不建议用免疫抑制治疗(2C)对这些患者建议持续应用抗蛋白尿和抗高血压治疗(2B)不建议IgA肾病使用激素联合CTX或AZA,除非有新月体IgA肾病且肾功能迅速恶化(2D)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- IgA 肾病 药物 治疗 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。