残角子宫妊娠.ppt
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1、残角子宫妊娠残角子宫妊娠妇科肿瘤病房妇科肿瘤病房黄鼎黄鼎病例病例患者,陆患者,陆*,29岁,岁,199385已婚未育,已婚未育,0-0-1-0,2013年早孕人流年早孕人流既往史:无特殊既往史:无特殊月经史:月经史:6/30天,量中,无明显痛经史天,量中,无明显痛经史LMP:2014.5.2,无腹痛无阴道出血,无腹痛无阴道出血因因“停经停经62天天”就诊就诊病例病例7.3B超(停经超(停经62天):子宫前位,天):子宫前位,56*43*36mm,EN:10mm,宫腔,宫腔内未见胚囊,双侧卵巢正常大小,宫体左侧紧贴混合回声,内未见胚囊,双侧卵巢正常大小,宫体左侧紧贴混合回声,57*55*59mm
2、,边界尚清晰,内见两个胚胎反射,胚芽,边界尚清晰,内见两个胚胎反射,胚芽20/17mm,见,见心管搏动,盆腔内未见游离无回声区。心管搏动,盆腔内未见游离无回声区。急诊拟急诊拟“异位妊娠异位妊娠”入院。入院。病例病例妇检:外阴:已婚式;妇检:外阴:已婚式;阴道:畅阴道:畅 宫颈:轻糜,举痛(宫颈:轻糜,举痛(-)宫体:前位,略大,压痛(宫体:前位,略大,压痛(-)附件:子宫左上方及一附件:子宫左上方及一5cm包块,包块,界欠清,压痛(界欠清,压痛(+/-)病例入院后即刻行腹腔镜检查,术中见右侧单角子宫约5*4*4cm大小,左侧残角子宫增大约6*5*5cm,表面血管怒张,呈紫红色。残角子宫与单角子
3、宫间肌性相连。双侧附件外观正常。术后诊断:残角子宫(II型)妊娠。病例病例术中行腹腔镜下残角子宫切除术术中行腹腔镜下残角子宫切除术+左侧输卵管切除术。左侧输卵管切除术。术后患者恢复佳,血术后患者恢复佳,血HCG下降明显,按期出院。下降明显,按期出院。残角子宫残角子宫残角子宫:子宫先天发育畸形,为一侧副中肾管发育不全所致,发育残角子宫:子宫先天发育畸形,为一侧副中肾管发育不全所致,发育侧子宫旁有一个小子宫及其附件。侧子宫旁有一个小子宫及其附件。临床症状不明显,无症状的残角子宫易误诊为子宫肌瘤。残角子宫发临床症状不明显,无症状的残角子宫易误诊为子宫肌瘤。残角子宫发生腔内出血,易误诊为卵巢子宫内膜异
4、位症。生腔内出血,易误诊为卵巢子宫内膜异位症。残角子宫分型(II型苗勒管异常)I型为残角子宫发育不良,无宫颈有宫腔,宫腔与发育侧单角子宫宫腔相通,型为残角子宫发育不良,无宫颈有宫腔,宫腔与发育侧单角子宫宫腔不相通,型为残角子宫发育不良的实体始基子宫,无宫腔无宫颈,以纤维束与发育侧子宫相连,其中以型多见。残角子宫妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠是精子或受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管(精子残角子宫妊娠是精子或受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管(精子与卵子结合)而进入残角着床发育,多发生于初产妇,属于一种罕见与卵子结合)而进入残角着床发育,多发生于初产妇,属于一种罕见异位妊娠异位妊娠发病率为发病率为
5、1/10万万-1/140万万极易误诊,术前确诊率仅极易误诊,术前确诊率仅5%I、II型可发生残角子宫妊娠,但型可发生残角子宫妊娠,但各型均可发生输卵管妊娠各型均可发生输卵管妊娠受精方式受精方式残角子宫与单角子宫有一较细管腔相通,可通过它受精并着床于残角残角子宫与单角子宫有一较细管腔相通,可通过它受精并着床于残角子宫内子宫内精子可进入对侧输卵管,经腹腔游走,在患侧输卵管内与卵子结合精子可进入对侧输卵管,经腹腔游走,在患侧输卵管内与卵子结合受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角子宫内着床受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角子宫内着床临床表现临床表现妊娠早期残角子宫妊娠:停经后腹痛,小
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