常见肛肠疾病-(2).ppt
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1、 咨询培训咨询培训常见肛肠疾病的种类:常见肛肠疾病的种类:n n痔痔 内痔内痔 外痔外痔 混合混合痔痔n n肛瘘肛瘘 高位、低位高位、低位n n肛周脓肿肛周脓肿n n肛裂肛裂 新鲜性、陈旧新鲜性、陈旧性性n n直肠(粘膜)直肠(粘膜)脱垂脱垂n n直肠息肉直肠息肉n n肛乳头肥大肛乳头肥大n n肛门湿疹肛门湿疹n n肛窦炎肛窦炎n n直肠阴道瘘直肠阴道瘘n n肛门直肠狭窄肛门直肠狭窄n n肛门失禁肛门失禁n n肛门直肠良性肛门直肠良性肿瘤肿瘤n n肛管直肠癌肛管直肠癌n n便秘便秘n n肠炎肠炎n n肛门瘙痒肛门瘙痒n n肛门皮肤病肛门皮肤病痔疮的传说痔疮的传说 痔是最常见影响人类健康的疾病之
2、一,其真正发病率不详,过去有所谓“十人九痔”,甚至有所谓“十男九痔,十女十痔”,就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人,患肛肠疾病共有33837人,总发病率为58.4。其中痔的发病率占87.25,以内痔为最多,占59.86,外痔占16.01,混合痔占24.13。病因病因n n一、局部解剖因素一、局部解剖因素 二、肛门感染二、肛门感染 三、职业和工作性质三、职业和工作性质四、妊娠胎次四、妊娠胎次 五、便秘五、便秘 六、久泻久痢六、久泻久痢 七、饮食不节及饮酒食辣七、饮食不节及饮酒食辣 八、遗传八、遗传痔的争执痔的争执概念概念 传统概念认为,是直肠末端粘膜下和肛管皮传统概
3、念认为,是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团;所形成的柔软的静脉团;现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。下血管丛血流淤滞所形成的团块。普遍存在于所有年龄、男女性及各种族,不能认为是一种病,只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。何谓何谓“肛垫肛垫”?肛垫定义肛垫定义:位于肛管和直肠的一种组织垫,:位于肛管和直肠的一种组织垫,称为肛门血管垫,简称肛垫。称为肛门血管垫,简称肛垫。肛垫组成部分肛垫组成部分:扩张的窦状静脉、:扩张的窦状静脉、Tre
4、itzTreitz肌肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。肛垫作用肛垫作用:有闭合肛管、节制排便。:有闭合肛管、节制排便。痔的成因:痔的成因:静脉曲张学说:1.门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张。2.直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠黏膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,3.各种静脉回流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。痔的定义和分类:痔的定义和分类:n内痔n外痔n混合痔内痔:内痔:n n内痔
5、生于齿线以上和内痔生于齿线以上和肛门肛门3cm3cm处,称为内痔。处,称为内痔。外科外科 大成大成 痔疮痔疮中说:中说:“内痔在肛门之里,大便则出血如内痔在肛门之里,大便则出血如 箭,解毕用手按,良久方入箭,解毕用手按,良久方入。”指出内痔以指出内痔以出血出血和和脱出脱出为主要症状,多为为主要症状,多为无痛软性肿无痛软性肿 块块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。n n表面由黏膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。表面由黏膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后常见于左侧正中、右前及右后3 3处。处。什么是齿状线?什么是齿状线?n n肛
6、管皮肤肛管皮肤与与直肠粘膜直肠粘膜相连合处,可见到一条由相连合处,可见到一条由肛瓣肛瓣和肛柱下端所围成和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线,叫做齿状线的一个锯齿形环形线,叫做齿状线n n齿状线上下组织构造不同,齿状线上下组织构造不同,85%85%以上的以上的肛门直肠疾病肛门直肠疾病都发生在齿状线都发生在齿状线附近,在临床上有重要意义。附近,在临床上有重要意义。n n齿状线以上是齿状线以上是直肠直肠,肠腔内壁覆盖着,肠腔内壁覆盖着粘膜粘膜;齿状线以下是;齿状线以下是肛门肛门,肛管,肛管覆盖着覆盖着皮肤皮肤。n n齿状线以上的神经是齿状线以上的神经是植物神经植物神经,没有明显痛觉,故内痔不痛,手术时
7、,没有明显痛觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;齿状线以下的神经是是无痛区;齿状线以下的神经是脊神经脊神经,痛觉灵敏,故外痔、肛裂非,痛觉灵敏,故外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区,凡是疼痛的肛门病都在齿线下。常痛,手术时是有痛区,凡是疼痛的肛门病都在齿线下。n n齿状线还是齿状线还是排便反射的诱发区排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的。齿状线区分布着高度特化的感觉神经感觉神经终末组织终末组织,当粪便由直肠到达肛管后,齿状线区的神经末梢感受器受,当粪便由直肠到达肛管后,齿状线区的神经末梢感受器受到刺激,就会反射性的引起到刺激,就会反射性的引起内、外括约肌舒张内、外括约肌舒张、提肛肌收缩提肛肌收
8、缩,使肛管,使肛管张开,粪便排出。张开,粪便排出。n n如手术中切除齿状线,就会使用排便反射减弱,出现便秘或感觉性失如手术中切除齿状线,就会使用排便反射减弱,出现便秘或感觉性失禁。禁。齿状线之上之下齿状线之上之下外痔:外痔:n n是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。n n表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,由痔外静脉丛形成。n n常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔、炎性外痔。混合痔:混合痔:n n是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。n n在齿线附近,为皮肤、黏膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。n
9、n有内痔和外痔两种特性。症状症状n n便血n n脱垂n n疼痛n n潮湿瘙痒n n肛门坠胀n n分泌物症状一:便血症状一:便血 轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。出血为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后,有单纯的便血,也会一般发生在便前或者便后,有单纯的便血,也会与大便混合而下。与大便混合而下。无痛性、间歇性、便后有鲜红色是无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔内痔或或混合痔混合痔早期常见的症状。血色鲜红,其出血时呈喷射状、早期常见的症状。血色鲜红,其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。
10、点滴状、擦拭带血等。内痔、肛裂内痔、肛裂常在常在便后便后出血;出血;慢性非特异性结肠炎、慢性非特异性结肠炎、结肠息肉结肠息肉等常呈等常呈反复、间歇性少量便血反复、间歇性少量便血;中晚期中晚期(结结)直肠恶变直肠恶变可为可为持续性少量便血持续性少量便血。内痔内痔出血呈出血呈点滴状或喷射状点滴状或喷射状;肛裂肛裂则是则是血附于粪血附于粪便表面或手纸染血,出血量少便表面或手纸染血,出血量少,如出血较多,血液,如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色、暗红色或有血块在肠腔内贮留,排出时可呈黑色、暗红色或有血块如如直肠炎、直肠恶变直肠炎、直肠恶变等便血常伴有等便血常伴有肛门下坠肛门下坠、里急、里急后
11、重;后重;内痔、息肉内痔、息肉便血伴有便血伴有无肛门疼痛无肛门疼痛;肛裂肛裂则伴有则伴有肛肛门疼痛及便秘门疼痛及便秘;慢性结肠炎慢性结肠炎常伴常伴腹泻、左下腹隐痛、腹泻、左下腹隐痛、腹胀腹胀;便血的问诊便血的问诊 便出的血是什么颜色,柏油便便出的血是什么颜色,柏油便?鲜红色鲜红色?还是暗红色还是暗红色?出血是在便前还便后呢?出血是在便前还便后呢?滴出的?喷出的滴出的?喷出的(内痔内痔)?)?还是纸上带血?还是纸上带血?血里是否混有粘液或脓液?便血时疼痛吗?血里是否混有粘液或脓液?便血时疼痛吗?n n 便血日期,便血持续了几天便血日期,便血持续了几天?n n若为间断便血,那么一共有过几次便血若为
12、间断便血,那么一共有过几次便血?相隔时间有多久相隔时间有多久?n n每次便血量约多少每次便血量约多少?n n 了解血与大便的关系,血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起了解血与大便的关系,血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?n n是否有黏液相混是否有黏液相混?有无脓血样便有无脓血样便?是脓多还是血多是脓多还是血多?n n有无习惯性便秘有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系便血与解硬结的大便有无关系?n n患者有无患者有无胃痛胃痛及溃疡病史及溃疡病史?症状二:脱出物症状二:脱出物 肛门内部出现肿物脱出常是肛门内部出现肿物脱出常是中晚期中晚期症状,多先有便血后有脱垂,症状,多先有便血后
13、有脱垂,因晚期痔体增大,因晚期痔体增大,逐渐逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。问诊:您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随着问诊:您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随着排便进出或者异物脱出来?排便进出或者异物脱出来?软的硬的?是从肛门里脱出?还是长在肛门口
14、或者肛门周软的硬的?是从肛门里脱出?还是长在肛门口或者肛门周围呢?围呢?症状三:疼痛症状三:疼痛 单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。肛裂肛裂,其特点是呈,其特点是呈周期性排便痛周期性排便痛。有便意时,肛门舒张,疼痛开。有便意时,肛门舒张,疼痛开始;排便时,粪便冲出裂口,立刻感觉肛门内始;排便时,粪便冲出裂口,立刻感觉肛门内灼痛灼痛或或刀割样疼痛刀割样疼痛,疼,疼痛的一个周期,从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。痛的一个周期,从排便一疼
15、痛一缓解一疼痛的过程。肛周脓肿肛周脓肿,为,为逐渐加重逐渐加重的的持续性肿痛持续性肿痛或或跳痛跳痛。患者行走不便,端。患者行走不便,端坐受限坐受限 肛管炎肛管炎是长期的粪便刺激和不良的排便习惯引起的,其主要症状是长期的粪便刺激和不良的排便习惯引起的,其主要症状是是持续性跳动疼痛持续性跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨肛门瘙痒坠涨、排便异常等。、排便异常等。问诊:平时排便有没有疼痛?是胀痛?刺痛?还是撕裂痛?问诊:平时排便有没有疼痛?是胀痛?刺痛?还是撕裂痛?症状四:潮湿瘙痒症状四:潮湿瘙痒 肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核
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