房颤治疗策略PPT课件.pptx
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1、房颤治疗策略房颤治疗策略1房颤的定义房颤的定义 心房颤动(atrialfibrillation.AF)简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。23房颤的病因房颤的病因1、心脏及传导系统退行性病变2、肺源性心脏病3、高血压心脏病4、冠心病、甲状腺功能亢进、预 激综合症5、风湿性心脏病6、特发性心房颤动:情绪激动、手术、中毒等。4房颤的发病机制房颤的发病机制5房颤分型及定义房颤分型及定义初发AF:初次诊断阵发性AF:持续时间小于7天持续性AF:持续时间大于7天长程持续性AF:持续超过一年 患者有转复愿望。6永久性AF:患者及医生接
2、受长期AF的事实,放弃节律控制。然而,患者如果改变想法想尝试复律,应该重新归为持续性AF。非瓣膜性AF:指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤71、房颤症状与心室率快慢相关,心率超过150次/分,可发生心绞痛与心力衰竭,心率不快时,可无症状。2、听诊:心音强弱不等,心律快慢不一,脉搏短绌。3、并发脑梗塞可能性大。4、心排血量减少25%以上。房颤的临床特征房颤的临床特征8 P波消失,代之以大小不等f波;RR间期绝对不规则;QRS波群正常。心电图特征心电图特征9心脏彩超心脏彩超瓣膜左右心房大小左室大小和功能右室峰压左室肥厚左房血栓心包疾病右房内径右房内径 31-41mm
3、右室内径右室内径 7-23mm左房内径左房内径 75岁 INR保持在1.52.5)26 华法令治疗华法令治疗27华法令治疗华法令治疗INR3.0 5.0 9.0 无出血并发症,停华法令;肌注VitK1(1 2.5mg),612h复查 INR,INR9.0 无出血并发症,停华法令;肌注VitK1 5mg,612h复查INR,INR3重新开始;严重出血,无论INR水平如何,停华法令;肌注VitK1 5mg,输凝血因子,监测INR.服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用。应避免饮酒,饮酒可增加出血的风险,履行告知。2829 总结总结:1、提高医生
4、和患者的抗凝提高医生和患者的抗凝意识;意识;2、普及普及INR监测监测应用POCT(pointofcaretest,现场即时监测)监测只需患者的一滴指血,即刻就能报告结果,操作方便、快速、准确,提高患者抗凝治疗的依从性、优效性和安全性。所以,普及POCT是改善我国抗凝现状的一大措施 3、使用使用NOACs替代华法林替代华法林30房颤的率律治疗房颤的率律治疗控制心室率:症状性房颤 控制心室率80bpm 无症状性房颤 控制心室率40%的AF患者,心率控制推荐使用B受体阻滞剂、地高辛,地尔硫卓或者维拉帕米。I B对于EF40%的的AF患者,心率控制推荐使用B受体阻滞剂和/或地高辛。I B如果单药治疗
5、不能达到心率控制目标,可考虑联合用药。IIa C33 房颤室率控制的建议 推荐推荐 推荐推荐 等级等级证据证据水平水平在血流动力学不稳定或者严重LVEF降低的患者,胺碘酮用于急性心率控制可能是合理的。IIb B对于永久性AF的患者(无复律的计划),不应常规使用抗心律失常药物用于心率控制。III A 34 房颤室率控制的建议 推荐推荐 推荐推荐 等级等级证据证据水平水平在合并预激和妊娠的患者,节律控制优于心率控制 IIa C如果患者对心率或节律控制药物无效或者不能耐受,应考虑行房室结消融,但患者以后需依赖起博器。IIa B静息状态下心率小于110bpm可以作为心率控制的起始靶目标。IIa B35
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