心脏骤停的抢救处理.ppt
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1、心脏骤停的抢心脏骤停的抢救救l心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的,最具挑战的,且又是最基本的救命技术。l2005年1月美国心脏学会(AHA)在达拉斯制定了心肺复苏(CRP)与心血管急救(ECC)最新指南 主要内容主要内容l诊断问题l胸外按压 l人工呼吸l除颤lCRP的基础生命支持(BLS)流程 l心肺复苏时的药物应用 l复苏后治疗诊断问题诊断问题病人无反应,应该迅速识别主要:l大动脉搏动l身体活动l呼吸新指南改进新指南改进l病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停,开始胸外按压。l判断是否存在呼吸,检查大动脉搏动是否存在应10秒 l如不确定,也应开始做胸外按压。胸外按压胸外按压l有效不间断的胸外按压的重要
2、意义被提到前所未有的高度 胸外按压胸外按压 l按压部位:胸部正中乳头连线水平 l按压方法:迅速有力均匀,使胸壁充分弹性复位;用双手,一手掌根接触按压部位,另一手重叠于上方按压。l按压深度:约4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效 l按压频率:100次/分l按压通气比:30:2(以往是15:2)l除颤:强调只除颤一次 l双人或多人在场实施CRP时,在每2分钟或5个周期CRP(每个周期CRP包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。l双人CRP时,如高级人工气道已建立,不应中断按压,按压者连续给予胸外按压,另一施救者给予频率8-10次/分的通气(每6-8秒通气一次)避免给予过度通气 应当反复强调
3、:l按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量,从而降低复苏的成功率 人工呼吸人工呼吸 l1、打开气道(将病人头侧转并抬起下巴)检查呼吸,如果没有呼吸,就进行2次通气。l2、每次通气都应在1秒钟内完成,并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30:2。l3、对于有心跳,仅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10-12次/分的通气,或每5-6秒通气一次。l4、当人工气道建立后,如果2人进行的CRP,按压不需被通气打断,通气频率为8-10次分。l5、口对口人工呼吸 l口对口人工呼吸 l应先通畅病人气道,捏住病人鼻子,并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过秒的吹气
4、,正常呼吸(不是深呼气,也不是深吸气,这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕),对于有些人指出口对口呼吸可能传染疾病,新指南强调,研究数据表明感染传播的机会非常低,并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助,并只进行胸外按压。注意事项及讨论注意事项及讨论 l1、在心脏骤停(SCA)的起初几分钟内,人工呼吸的重要性不及胸外按压,因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后,机体的氧储备在12分钟内可能消耗用尽)。在心脏停止的早期,心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP时,血流可因胸外按压产生。注意事项及讨论注意事项
5、及讨论l2、在较长时间的室颤(VF)的SCA者,胸外按压和人工通气同样重要,因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。注意事项及讨论注意事项及讨论l3、在CRP期间,到达肺部的血流明显减少,因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气血流比值。施救者不应给予过度通气(呼吸过快或潮气量过大)。过度的通气没有必要而是有害的,因为它会增加胸内压,减少静脉回流到心脏,减少心输出量,并降低存活率。注意事项及讨论注意事项及讨论l4、避免通气过大或太用力,没必要这种通气,并能引起胃扩张及由此导致的并发症。除颤除颤lCRP和除颤何为先?l2000年指南
6、建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体位除颤仪(AED)除颤。新指南根据最新的临床试验结果作如下修订 l在现场有AED的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(级推荐)。l当有一人以上参与抢救时,一人实施CRP直至AED到位,电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。l早期(骤停后5分钟内)电除颤的理由:l引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约80-90为除颤;l室颤最有效的治疗是电除颤;l除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。l室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。l多项研究表明,除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。l自VF的心脏骤停病人倒下至
7、除颤,每延后一分钟,如果不做CRP,病人存活率下降7-10。l如果有目击者作CRP,自病人倒下至除颤,每延后一分钟病人存活率下降3-4。l目击者立即CRP并最快除颤,存活率可提高2-3倍。l目击者立即CRP,许多VF的成人可能无神经功能障碍存活,尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。l当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前应该给予5个周期(约2分钟)的CRP(b级推荐)。l当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突发意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CRP(b级推荐)。l因为较长时间的心骤停经胸外按压后再除颤,成功率更高。l200
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