肛瘘病因和保留括约肌手术PPT课件.ppt
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1、 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘治肛瘘治疗进展展 美国结直肠外科医师学会(ASCRS)会员 ASCRS 新技术委员会委员(2010-2011)Global Journal of Surgery 编委 Clinical and Experimental Gastroenterology 审稿人 邵万金 江 苏 省 中 医 院 肛肠外科 1.ASCRS Annual Meeting大会发言1899-2008 安阿玥2009 顾晋 邵万金2010 -2911 -2012?历史与回顾2.肛瘘病因肛瘘病因病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的(level III).引起感
2、染的原因不清楚Colorectal Disease,9(Suppl.4),18503.肛瘘的分类ASCRS Textbook of Colorectal SurgeryA 括括约肌肌间瘘瘘.45%B 经括括约肌瘘肌瘘.30%C 括括约肌上方瘘肌上方瘘.20%D 括括约肌外瘘肌外瘘 5%4.Goodsalls 规则 2010 ASCRS Textbook of Colorectal SurgeryGoodsalls 规则准确率准确率后侧:90%前侧:49%Colorectal Disease,9(Suppl.4),18505.评价价u指检u肛门直肠测压u肛瘘造影(很少用)uCTu肛门腔内超声:准
3、确率80%uMRI:准确率90%MRI 是诊断肛瘘的准确方法(level 1).6.根治肛瘘根治肛瘘保保护肛肛门功能功能低位低位/单纯性肛瘘性肛瘘 肛瘘切开肛瘘切开高位高位/复复杂性肛瘘性肛瘘挂挂线 肛瘘栓肛瘘栓 LIFT 推移瓣推移瓣肛瘘手术原则7.低位肛瘘肛瘘切开肛瘘切开术优于肛瘘切除于肛瘘切除术.复发率类似:2-9%后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高Dis Colon Rectum 2005;48:133713428.低位肛瘘肛瘘切开加袋型肛瘘切开加袋型缝合合术要要优于于单独行肛瘘切开独行肛瘘切开术 肛瘘切开创口袋型缝合 vs.单纯切开 愈合快、肛门收缩压保护好Dis Colon Re
4、ctum 2005;48:133713429.2010 ASCRS Textbook of Colorectal Surgery 肛瘘切开袋型肛瘘切开袋型缝合合术A 插入探插入探针并切开并切开.B 搔刮肉芽搔刮肉芽组织C 创缘行袋型行袋型缝合合.10.肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(level I).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合(grade A).Colorectal Disease,9(Suppl.4),1850Colorectal Disease,10,42043011.肛瘘的治疗(松弛挂线)1976年Parks和Stitz提出提出 松弛挂松弛挂线技技术:成功率63%1990 Kenn
5、edy and Zegarra 对Parks松弛挂松弛挂线进行改行改良良不切断外括约肌,保留了外括约肌的完整性 后侧肛瘘成功率:66%前侧肛瘘成功率:88%2010 ASCRS Textbook of Colorectal Surgery12.13.14.15.16.肛瘘的治疗(松弛挂线)指指证l长期引流l行确定性手术前作支管的引流,促进支管的愈合l治疗经括约肌肛瘘,不切断括约肌l肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘l缓慢切割Colorectal Disease,9(Suppl.4),185017.肛瘘的治疗(松弛挂线)Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘 77 例 中位随访期
6、:24 months 复发率:Crohns病 40%隐窝腺肛瘘 47%肛门失禁:5 例 Galis-Rozen,Colorectal Dis,2010;12,35836218.肛瘘的治疗(松弛挂线)Ross-UK 随访37.5个月 治愈率:87%失访或挂线:13%复发率:11%2011 ASCRS Annual Meeting proceedings19.LIFT*Rojanasakul A.LIFT procedure:a simplified technique for fistula-in-ano.Tech Coloproctol.2009 Sep;13(3):237-40.Rojana
7、sakul A,Pattanaarun J,Sahakitrungruang C,Tantiphlachiva K.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano;the ligation of intersphincteric fistula tract.J Med Assoc Thai.2007 Mar;90(3):581-6.20.21.22.23.University of Minnesota Hospital photo by Shao wanjinOperation by prof.Goldberg24.25.26.
8、27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.肛瘘的治疗(LIFT手术)纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验 成功率:66%From the proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting44.肛瘘的治疗(LIFT手术)K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang 回顾性报告4年LIFT手术93例 成功率:86%结论:LIFT是一种有希望的保留括约肌手术 肛瘘降期(经括约肌瘘变成低位肌间瘘)From the proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting
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