肿瘤内科与综合治疗.ppt
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1、肿瘤内科与综合治疗肿瘤内科与综合治疗肿瘤定义肿瘤定义l由于先天性因素或由于先天性因素或/及环境因素的作用,导致控及环境因素的作用,导致控制细胞生长、分化、调亡的多种基因发生变异,制细胞生长、分化、调亡的多种基因发生变异,使正常细胞历经多阶段演化而成为癌细胞。使正常细胞历经多阶段演化而成为癌细胞。l肿瘤细胞由正常细胞突变而来肿瘤细胞由正常细胞突变而来l全身除头发、指甲外,其他各组织器官都会发全身除头发、指甲外,其他各组织器官都会发生癌变生癌变从从世世界界范范围围看看,恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病率率和和死死亡亡率率呈呈上上升升趋趋势势。除除宫宫颈颈癌癌和和食食管管癌癌外外,几几乎乎所所有有的的恶
2、恶性肿瘤均呈上升趋势。性肿瘤均呈上升趋势。肺肺癌癌成成为为主主要要的的恶恶性性肿肿瘤瘤,年年发发病病人人数数达达120万,死亡万,死亡110万。万。全全球球发发病病顺顺位位:肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、结结直直肠肠癌癌、胃癌;死亡顺位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。胃癌;死亡顺位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。世界世界恶恶性性肿肿瘤新病例(万)瘤新病例(万)肿瘤病因学肿瘤病因学l吸烟占1/3l吸烟指数:20支/日X20年l据据WH0WH0估计,发达国家中的男性:估计,发达国家中的男性:90909595的肺癌,的肺癌,45-6045-60的各类癌,的各类癌,l吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种
3、不合理膳食结构不合理膳食结构l在肿瘤发生中占1/3l所谓“西方化饮食”,高脂肪、高动物蛋白、少纤维、精碳水化合物l黄曲霉素(黄曲霉素(B1、B2),苏铁素,黄樟素),苏铁素,黄樟素l亚硝胺类亚硝胺类,与食管癌,胃癌和肝癌发生有关,与食管癌,胃癌和肝癌发生有关感染因素感染因素l肿瘤发病中占15%主要为主要为病毒因素病毒因素,如,如EBEB病毒与鼻咽癌等,病毒与鼻咽癌等,HBVHBV、HCV-HCV-肝癌肝癌 HPV-HPV-宫颈癌宫颈癌 HP-HP-胃癌胃癌 职业暴露职业暴露l在肿瘤发病中占5%遗传因素遗传因素l在肿瘤发病中占1-5%(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传,40%为遗传性,50%
4、可遗传给下一代。(2)神经母细胞瘤,常染色体遗传,80%在5岁以前发病。l患者XXX,男性,78岁,吸烟20支/日X30年,因“咳嗽、咯血7天入院”。l入院查体:左锁骨上扪及2X3cm大小淋巴结,右肺呼吸音低,闻及少许干湿鸣。余未见明显异常。入院入院CT检查:检查:CT检查提示右肺下叶占位,约4.5X5cm大小,与胸壁分界欠清。B超检查提示肝内多发占位l问题:1)诊断l2)进一步治疗。分期治疗的原则分期治疗的原则lUICCUICC的的TNMTNM分类法分类法lT:T:原发肿瘤原发肿瘤lN N:局部淋巴结:局部淋巴结lM:M:远处转移远处转移l肺癌:肺癌:T1N0M0,T2N0M0=T1N0M0
5、,T2N0M0=期期 T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=期期 l随着科学和信息技术飞速发展,进入一个人随着科学和信息技术飞速发展,进入一个人人共享信息的时代。我们更应该发奋努力,人共享信息的时代。我们更应该发奋努力,不要以不要以“一把刀一把刀”,“包治好包治好”,“没问题没问题”,“见多了见多了”搪塞病人。搪塞病人。l防范医疗隐患及纠纷。尽可能专科专治。防范医疗隐患及纠纷。尽可能专科专治。综合治疗定义综合治疗定义l根据病人身体状况,肿瘤病理分类侵犯范围(病期)和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率,改善病人生活质量肿瘤主要
6、治疗方法肿瘤主要治疗方法l手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗l以上手段为肿瘤治疗三大基石以上手段为肿瘤治疗三大基石1、中西医结合、中西医结合2、生物治疗、生物治疗 3、免疫治疗、免疫治疗4、基因治疗、基因治疗其他其他l患者诊断:右肺腺癌伴肝脏转移lT3N3M1IV期l无手术指征,行姑息治疗(放、化、中西医结合治疗等)综合治疗原则综合治疗原则1、目的要明确,安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律2、安排要合理综合治疗原则综合治疗原则1、目的要明确,、目的要明确,安排顺序要符安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律合肿瘤细胞生物学规律肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面:l局部治疗不彻底或不成功治疗后
7、局部复发l远处播散l机体免疫功能低下,为复发创造条件处理病人应首先明确以下三点处理病人应首先明确以下三点(1)病人的机体状况特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为:第一阶段尽可能除去肿瘤;第二阶段使病人体力各方面得到恢复,尤其是免疫和骨髓功能,以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力不同治疗方法在肿瘤学中的地位不同治疗方法在肿瘤学中的地位l外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗的重点自然放在局部上,也即是控制局部生长的重点自然放在局部上,也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。和局部扩散特别是淋巴结的转移上。l药物治疗属于全身效
8、应的方法。着眼点在恶性药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点,故强调了多疗程、足剂量胞指数杀灭的观点,故强调了多疗程、足剂量的用药方法。的用药方法。综合治疗的模式综合治疗的模式放疗与化疗联合理由:相互补充,放疗用于局部处理,化疗用于全身某些药物可增加放疗敏感性,如5FU、DDP、HU放疗可减少肿瘤细胞数量,降低耐药性化疗敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤,常在原巨大肿块部位复发,放疗可增加细胞毒作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况肿瘤内科治疗发展情况1946年Gilman和
9、Philips发表氮芥治疗淋巴瘤为开端1948年MTX(抗叶酸药)治疗白血病有效1950年MTX成为治疗绒癌有效药物1956年放线菌素D(ACTD)治疗肾母细胞瘤、绒癌有效1957年合成CTX、5-Fu肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况肿瘤内科治疗发展情况1967年分离出ADM1971年DDP临床应用,第2、3代铂类已上市20世纪80年代后期NVB、PTX(紫杉醇)用于临床20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF,使化疗的最大障碍骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展,对推动肿瘤内科治疗起到重要的作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的
10、发展肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗1894乳腺根治术发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗多药耐药肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗41%1980保守手术快中子治疗生物治疗整形手术应用CT设计单克隆抗体剂量强度AMBT49%1985与其他治疗热疗初次化疗方法结合解决耐药三维放疗生化治疗针对靶系
11、统反义核苷酸制剂1990检测转移监测治疗反应测定残存肿瘤肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状美美国国儿儿童童肿肿瘤瘤36年年间间5年年生生存存率率的的提高提高1960年1996年所有部位28%70%骨关节20%64%神经母细胞瘤25%61%脑和其他神经系统35%60%肾母细胞瘤33%92%Hodgkin病52%92%急性淋巴细胞白血病4%78%急性粒细胞白血病3%28%非Hodgkin淋巴瘤18%69%肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状内科治疗的水平内科治疗的水平内科治疗取得根治性疗效的肿瘤(治愈率30%)淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤、急性白血病术后
12、应用一定程度提高治愈率的肿瘤:乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤可以明显延长生存期(治愈率60%儿童急淋;CR95%,治愈率50%播散性HD:MOPP方案CR60-80%,治愈率40-50%;MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%NHL:CHOP方案无病生存率30-40%;M-BACOP等方案,无病生存率50-60%Burkitt淋巴瘤:、期单用CTX即可治愈急粒;DNR+Ara-C方案CR50%肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状多种肿瘤化疗疗效进展状况多种肿瘤化疗疗效进展状况睾丸癌:VBP方案CR50-70%肾母细胞瘤:局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80%卵巢癌:ADM
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