心绞痛药护理专科PPT课件.ppt
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1、 冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病常病常见的症状,的症状,为冠状冠状动脉供血不足,造成心肌急脉供血不足,造成心肌急剧、暂时缺血所缺血所致疼痛。致疼痛。表表现为胸骨后部及心前区胸骨后部及心前区阵发性性绞痛或痛或闷痛,痛,常放射至左上肢;常放射至左上肢;第一第一节节 概概 述述一、心一、心绞绞痛的概念和分型痛的概念和分型1.心心绞绞痛分型痛分型1.1.稳稳定型心定型心绞绞痛(痛(劳劳累型心累型心绞绞痛)痛)多在体力活多在体力活动时发动时发病,如病,如劳劳累和情累和情绪绪激激动动等等;冠脉内斑;冠脉内斑块块形成;形成;2.2.变变异型心异型心绞绞痛(自痛(自发发性心性心绞绞痛)痛)属于自属于
2、自发发性心性心绞绞痛,常在夜痛,常在夜间间、休息安静、休息安静时时发发作,大多由冠状作,大多由冠状动动脉的脉的痉挛痉挛引起的;引起的;3.3.不不稳稳定型心定型心绞绞痛(混合型心痛(混合型心绞绞痛)痛)不定不定时发时发作,包括初作,包括初发发型、型、恶恶化型、自化型、自发发性性心心绞绞痛痛可逐可逐渐渐恢复恢复为稳为稳定型,也可能因定型,也可能因为为恶恶化而化而导导致心肌梗死;冠脉内斑致心肌梗死;冠脉内斑块块破破溃溃、血小板、血小板聚集、血栓形成。聚集、血栓形成。2.v心肌血氧供需失衡是心肌血氧供需失衡是导致心致心绞痛的主要痛的主要病理生理机制病理生理机制v供供O2/需需O2 二、心二、心绞痛的
3、病理生理机制痛的病理生理机制3.决定心肌供决定心肌供O2与需与需O2的因素的因素心舒心舒张张期期时间时间供供O2需需O2冠状冠状动动脉灌注脉灌注压压心肌收心肌收缩缩力力冠状冠状动动脉阻力脉阻力心率心率 心室内心室内压压心心室壁室壁张张力力 心室容心室容积积射血射血时间时间侧侧支循支循环环4.缺血性心缺血性心脏脏病病:供供O2/需需O2,O2的的供供需需失失去去平平衡衡心心绞绞痛或心肌梗死痛或心肌梗死供供O2 需需O2冠冠A粥粥样样硬化硬化,95%心力心力冠冠A痉挛痉挛 心率心率冠冠A血栓形成血栓形成 心室壁心室壁张张力力 5.1.1.增加心肌供氧增加心肌供氧 舒舒张冠冠A 解除冠解除冠A痉挛
4、开放开放侧支循支循环 心心前前后后负荷荷心心室室壁壁张力力心心内内膜膜下下区域血流区域血流 心率心率冠冠A血流灌注血流灌注时间 三、抗心三、抗心绞绞痛痛药药的作用机制的作用机制:恢复心肌氧供需平衡恢复心肌氧供需平衡6.2.2.减少心肌耗氧减少心肌耗氧v 扩张血管血管,减减轻心心脏负荷荷小静脉小静脉扩张心心脏前前负荷荷小小动脉脉扩张外周阻力外周阻力心心脏后后负荷荷心室壁心室壁张力力v 减弱心肌收减弱心肌收缩力力,减慢心率减慢心率 3.抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流 速度速度(阿司匹林、肝素等)(阿司匹林、肝素等)7.四、四、药物分物分类:v(一)硝酸(一
5、)硝酸酯类 常用的常用的药物有:硝物有:硝酸甘油、酸甘油、硝酸异山梨硝酸异山梨酯等。等。v(二)(二)受体阻断受体阻断药 常用的常用的药物有:物有:普普萘洛洛尔、阿替洛、阿替洛尔、美托洛、美托洛尔等。等。v(三)(三)钙拮抗拮抗药 常用的常用的药物有:地物有:地尔硫卓、硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。拉帕米、硝苯地平等。8.一、硝酸一、硝酸酯类 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨硝酸异山梨酯(消心痛(消心痛)单硝酸异山梨硝酸异山梨酯第二第二节节 常用常用药药物物9.【药动学学】口服硝酸甘油因首口服硝酸甘油因首过效效应明明显,生物利用度,生物利用度仅有有8左右左右,不宜口服不宜口服给药。舌下含服硝酸甘油,
6、舌下含服硝酸甘油,经口腔粘膜吸收快而完全,口腔粘膜吸收快而完全,生物利用度可达生物利用度可达80。给药后后13分分钟起效,起效,45分分钟药物物浓度达到峰度达到峰值。半衰期。半衰期为28分分钟,药效可持效可持续2040分分钟。制成制成软膏或膏或贴膜膜剂经皮肤吸收,用于皮肤吸收,用于长期治期治疗。硝酸甘油(多元硝酸甘油(多元酯)(Nitroglycerin)10.1.舒舒张张血管,减少心肌耗氧量(血管,减少心肌耗氧量(氧需)氧需)容量血管容量血管 阻力血管阻力血管 扩张扩张静脉静脉 减少回心血量减少回心血量 降低心室舒降低心室舒张张末末期期压压力,减小心室舒力,减小心室舒张张末期容末期容积积;较
7、较大大剂剂量量扩张扩张小小动动脉脉 降低后降低后负负荷荷 减减轻轻心心脏脏的前、后的前、后负负荷荷 降低心室壁肌降低心室壁肌张张力力 减少心肌耗氧量,减少心肌耗氧量,氧需。氧需。【药药理作用理作用】11.2.舒舒张张冠状血管,增加缺血区血流量冠状血管,增加缺血区血流量选择选择性舒性舒张较张较大的心外膜大的心外膜输输送血管或解除冠送血管或解除冠状状动动脉脉痉挛痉挛,增加冠脉血流量,增加冠脉血流量舒舒张侧张侧支血管,促支血管,促进侧进侧支循支循环环开放,开放,而而对对小小动动脉舒脉舒张张作用弱,尤其是缺血区的;作用弱,尤其是缺血区的;迫使血流从迫使血流从输输送血管送血管经侧经侧支循支循环进环进入缺
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