针灸学课件-治疗学各论.ppt
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1、治疗学各论针灸教研室头痛(头痛(headache)是患者自觉头部疼痛的一类病)是患者自觉头部疼痛的一类病证,可见于多种急慢性疾病,其病因复杂,涉及面证,可见于多种急慢性疾病,其病因复杂,涉及面很广。很广。头为头为“诸阳之会诸阳之会”、“清阳之府清阳之府”,手、足三阳经,手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面,督脉直接与脑府相联系,和足厥阴肝经均上头面,督脉直接与脑府相联系,因此,各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、因此,各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等,均可导致头痛。气血失调、脉络不通或脑窍失养等,均可导致头痛。【病因病机】病因分外感、内伤两个方面。病因分外
2、感、内伤两个方面。外感头痛主要是风邪所致,外感头痛主要是风邪所致,“伤于风者,伤于风者,上先受之上先受之”,每多兼寒、夹湿、兼热,上,每多兼寒、夹湿、兼热,上犯清窍,经络阻遏,而致头痛。犯清窍,经络阻遏,而致头痛。内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。致。【辨证】临床上分为外感和内伤头痛两大类。临床上分为外感和内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛,巅顶痛为厥阴头痛。阳头痛,后枕痛为太阳头痛,巅顶痛为厥阴头痛。1外感头痛外感头痛 主症主症 头痛连及项背
3、,发病较急,痛无休止,头痛连及项背,发病较急,痛无休止,外感表证明显。外感表证明显。风寒头痛风寒头痛 风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛 2内伤头痛内伤头痛 主症主症 头痛发病较缓,多伴头晕,头痛发病较缓,多伴头晕,痛势绵绵,时止时休,遇劳或情志刺激而发作、痛势绵绵,时止时休,遇劳或情志刺激而发作、加重。加重。肝阳上亢头痛肝阳上亢头痛 肾虚头痛肾虚头痛 血虚头痛血虚头痛 痰浊头痛痰浊头痛 瘀血头痛瘀血头痛 【治疗】1基本治疗(1)外感头痛)外感头痛 治法治法 祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。少阳经穴为主。主穴主穴 列缺列缺 百会百会 太阳太阳
4、风池风池 操作操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。出血。方义方义 (2)内伤头痛内伤头痛 实证实证 治法治法 疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。穴为主。主穴主穴 百会百会 头维头维 风池风池 操作操作 毫针泻法。毫针泻法。方义方义 虚证虚证 治法治法 疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。穴为主。主穴主穴 百会百会 风池风池 足三里足三里 操作操作 风池用平补平泻法;余穴均用补法。风池用平补平泻法;余穴均用补法。方义方义 2其他治疗
5、(1)耳针法)耳针法(2)皮肤针法)皮肤针法(3)穴位注射法)穴位注射法 【按语】1针灸治疗头痛有较好的疗效,对于多针灸治疗头痛有较好的疗效,对于多次治疗无效或逐渐加重者,要查明原因,次治疗无效或逐渐加重者,要查明原因,尤其要排除颅内占位性病变。尤其要排除颅内占位性病变。2头痛患者在治疗期间,应禁烟酒,适头痛患者在治疗期间,应禁烟酒,适当参加体育锻炼,避免过劳和精神刺激,当参加体育锻炼,避免过劳和精神刺激,注意休息。注意休息。腰 痛概述病因病机辨证治疗其他疗法注意事项病案分析现代研究进展概概 述述 腰腰痛痛又又称称为为“腰腰脊脊痛痛”,是是以以一一侧侧或或两两侧侧腰腰部部疼疼痛痛为为主主证证的
6、的临床常见病证。临床常见病证。现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损如慢性腰肌劳损腰椎间盘病变腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证如腰椎间盘突出证腰椎关节病变腰椎关节病变 如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎腰腰椎椎骨骨病病变变 如如腰腰椎椎骨骨折折、退退行行、骨骨质质疏松、肿瘤、结核疏松、肿瘤、结核内脏器官病变内脏器官病变 如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病多产劳欲,久病肾虚多产劳欲,久病肾虚精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养n感受外邪感受外邪(寒湿、(寒湿、湿热)湿热)阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损 经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通
7、腰痛腰痛 病位在腰,与肾、肝二脏关病位在腰,与肾、肝二脏关系密切,与督脉、膀胱经脉有关。系密切,与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府,腰痛皆与肾有关。腰为肾之府,腰痛皆与肾有关。辨辨 证证寒寒湿湿腰腰痛痛:腰部重痛,活动欠利,阴雨风冷则发作或加重,苔厚,脉濡。湿湿热热腰腰痛痛:腰部热痛,小便短赤,大便结,苔黄腻,脉濡数。劳劳损损腰腰痛痛:多有外伤劳损史,劳累发作加重,痛有定处,活动不利,舌暗或有瘀斑,脉弦或细、涩。辨辨 证证肾虚腰痛:肾虚腰痛:慢性反复,隐酸睃痛 肾阳虚:神疲肢冷,遗精,舌淡,脉细沉 肾阴虚:伴虚烦舌红少苔,脉细数治治 疗疗治法:治法:通络止痛,取足太阳经穴及阿通络止痛,取足太阳经
8、穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。合。治治 疗疗主穴、方义:主穴、方义:阿是穴、大肠俞阿是穴、大肠俞 近部取穴,舒经通络止近部取穴,舒经通络止 痛痛委中(合穴)委中(合穴)-舒经活血,通络止痛舒经活血,通络止痛随症配穴随症配穴寒湿腰痛:腰阳关寒湿腰痛:腰阳关湿热腰痛:大椎、腰阳关、委中刺血湿热腰痛:大椎、腰阳关、委中刺血瘀血腰痛:膈俞、(次髎)瘀血腰痛:膈俞、(次髎)肾虚腰痛:肾俞、命门、志室肾虚腰痛:肾俞、命门、志室急性腰扭伤:针人中,泻法;委中刺络放血;急性腰扭伤:针人中,泻法;委中刺络放血;腰痛点,泻法。腰痛点,泻法。其它疗法其它疗法按摩按摩电针电
9、针水针水针 拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐 耳针:取穴:腰椎、骶椎、肾、肝、神门,耳针:取穴:腰椎、骶椎、肾、肝、神门,刺法:捻转强刺激,嘱患者活动腰部。刺法:捻转强刺激,嘱患者活动腰部。理疗理疗 体疗体疗注意事项注意事项 1、明确诊断,排除脊柱肿瘤、结核等明确诊断,排除脊柱肿瘤、结核等 2 2、卧硬板床、卧硬板床 3、综合治疗综合治疗 4 4、适当功能锻炼,防治结合,巩固疗效。、适当功能锻炼,防治结合,巩固疗效。现代研究进展现代研究进展中医辨证西医辩病治疗中医辨证西医辩病治疗分期分型治疗分期分型治疗综合治疗综合治疗:内外治结合、针药结合、中药导内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合入
10、、针灸手法结合介入疗法介入疗法以肌电图、症状、体征积分评价疗效以肌电图、症状、体征积分评价疗效开展相关动物试验开展相关动物试验腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症 腰椎骨质增生症,又称腰椎肥大性脊椎腰椎骨质增生症,又称腰椎肥大性脊椎炎,腰椎退行性脊椎炎,腰椎骨关节病。炎,腰椎退行性脊椎炎,腰椎骨关节病。特点是病程较长,起病缓慢,绵绵隐痛反特点是病程较长,起病缓慢,绵绵隐痛反复发作复发作属于中医:腰痛、痹证属于中医:腰痛、痹证病因病机病因病机风寒湿闪挫跌仆劳损体虚肾虚 经络闭阻 气滞血瘀病位在腰,督脉太阳经,以肾虚为本,风寒湿、痰瘀为实诊断诊断症状可无症状腰部酸痛,僵硬晨起加重,稍活动减轻寒冷天加重,严
11、重时可出现坐骨神经痛体征:腰椎变平直,腰肌紧张压痛,或直腿抬高试验阳性X线检查是诊断本病主要依据治治 疗疗针灸针灸:腰三针(肾俞、委中、大肠俞),气滞血瘀加次髎,肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室推拿按摩推拿按摩治治 疗疗理疗理疗中药中药体疗体疗药膳:药膳:田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇调调 护护1、防止风寒湿邪、防止风寒湿邪2、养成正确站坐姿势,经常变换体位、养成正确站坐姿势,经常变换体位3、卧硬板床、卧硬板床4、注意腰背肌功能锻炼,必要时用腰围、注意腰背肌功能锻炼,必要时用腰围病案分析张,男,65岁,主诉:腰痛反复发作多年,
12、晨起、久坐疼痛加重,弯腰困难,腰酸喜按,夜尿多,恶风寒,舌淡暗,苔白,脉沉细。查:腰局部压痛,X线提示:腰椎增生中西医诊断、辨证治疗调护Facial pain一、概述一、概述1、定义:、定义:是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。(面颊抽掣疼痛)哗!好痛。本病有以下特点:本病有以下特点:(1)有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。(发作突然,无先兆)发作突然,无先兆)(2)疼疼痛痛剧剧烈烈,呈呈刀刀割割样样、针针刺刺样样、电电灼灼样样、撕烈样跳痛。撕烈样跳痛。(持续时间仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分钟分钟/次,发作和终止均迅速)次,发作和终止均迅速
13、)(3)多发于一侧面部,少见双侧。)多发于一侧面部,少见双侧。(4)好发年龄:)好发年龄:4060岁,女性岁,女性 男性。男性。(5)诱因:情绪紧张、进食、洗脸、)诱因:情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱而诱 发疼痛的发作发疼痛的发作等。等。(6)多有板机点()多有板机点(触发点)触发点),常在上,常在上 述诱因刺激下发作。述诱因刺激下发作。(7 7)病程呈周期性发作,发作期可持)病程呈周期性发作,发作期可持 续数周至数月,而缓解期长短不续数周至数月,而缓解期长短不 一,可为数天至数年不等。一,可为数天至数年不等。(8 8)原原发发性者神性者神经经系系统
14、检查统检查一般无阳性一般无阳性体征,各体征,各项实验项实验室室检查检查均无异常均无异常发现发现。继发继发性者可性者可发现发现相相应应部位的病理改部位的病理改变变。2、西医相关病证、西医相关病证 相当于相当于“三叉神三叉神经经痛痛”是一种在是一种在三叉神经分布区三叉神经分布区内反内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛,是神经外科常见病之一。痛,是神经外科常见病之一。第一支:第一支:支配泪腺、眼球、上支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤睑、额部皮肤第二支:支配鼻粘膜、第二支:支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈上颌牙齿、牙龈第三支:支配下颌牙
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