腹腔镜手术的麻醉ppt课件.ppt
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1、腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的发展l20世纪初期:起源l20世纪70年代:妇产科疾病的诊断、治疗l20世纪80年代:胆囊切除术l目前:各科手术广泛应用腹腔镜手术的优点l手术创伤小l术后恢复快l术后疼痛减轻l住院时间短l住院费用低l维持内环境较稳定腹腔镜手术的病理生理改变 影响因素l气腹l体位变化主要改变v呼吸v循环呼吸影响通气改变l气腹气腹横膈抬高横膈抬高功能残气量减少功能残气量减少气道气道压力增加压力增加通气血流改变通气血流改变l气腹气腹使胸肺顺应性减少使胸肺顺应性减少30%-50%lA气腹前lB气腹后30minlTV(潮气量)lPeak(气道峰压)50%lPplat(气道平台压)l 80%l
2、C(肺总顺应性)气腹前后压力气腹前后压力-容量环变化容量环变化呼吸影响 PaCO2 升高l气腹建立后气腹建立后1530minPaCO2达峰并维持达峰并维持l此后若出现明显上升,警惕!此后若出现明显上升,警惕!l图-呼吸影响 PaCO2 升高lPaCO2升高的原因升高的原因l1.胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降l2.二氧化碳通过腹膜快速吸收。二氧化碳通过腹膜快速吸收。l处理处理l应调整机械通气维持应调整机械通气维持PaCO2在正常范围在正常范围l(人(人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%25%即可消除)呼吸并发症CO2皮下气肿l形成原因形成
3、原因腹膜外充气腹膜外充气l如肾脏、肾上腺手术,腹股沟疝修补术,如肾脏、肾上腺手术,腹股沟疝修补术,盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术,食管裂孔疝修补术,食管裂孔疝修补术等等lPaCO2与与PETCO2上升难以控制上升难以控制l处理:处理:暂停手术操作,排出暂停手术操作,排出CO2后以较低气腹压手术。后以较低气腹压手术。非术后拔管禁忌,机械通气至纠正高碳酸血症。非术后拔管禁忌,机械通气至纠正高碳酸血症。呼吸并发症气胸,纵隔气肿,心包气肿 l原因原因l腹腔内压增加,胚胎时期残留腔隙,如腹腔内压增加,胚胎时期残留腔隙,如胸膜腔,心包腔开放。胸膜腔,心包腔开放。l膈肌缺损,食道裂孔薄弱处,胸膜撕裂。膈肌
4、缺损,食道裂孔薄弱处,胸膜撕裂。l肺大泡患者,过度通气使肺大疱破裂,肺大泡患者,过度通气使肺大疱破裂,导致张力性气胸。导致张力性气胸。呼吸并发症气胸,纵隔气肿,心包气肿 l症状症状l胸廓和肺的顺应性降低,气道压升高胸廓和肺的顺应性降低,气道压升高lCO2吸收面积增大,胸膜吸收能力比腹吸收面积增大,胸膜吸收能力比腹膜强,膜强,PaCO2与与PETCO2升高。升高。l张力性气胸,心包气肿,张力性气胸,心包气肿,CO下降下降PETCO2下降下降呼吸并发症气胸,纵隔气肿,心包气肿处理处理1停止充气。停止充气。2调整通气设置,纠正低氧血症。调整通气设置,纠正低氧血症。3给与给与PEEP。4尽可能降低尽可
5、能降低IAP。5与外科医生保持沟通。与外科医生保持沟通。6尽量避免胸穿,排气后尽量避免胸穿,排气后30-60min气胸大多自行缓解。气胸大多自行缓解。注意:肺大泡引发的注意:肺大泡引发的张力性气胸张力性气胸,禁止使用,禁止使用PEEP,必,必须进行胸腔引流术须进行胸腔引流术 呼吸并发症支气管内插管l气腹、头低位,膈肌向头侧移位,使气气腹、头低位,膈肌向头侧移位,使气管隆突也向头部移动,使原位于主气道管隆突也向头部移动,使原位于主气道的导管进入支气管。的导管进入支气管。l气道压骤然升高,气道压骤然升高,SaO2下降,下降,PaCO2升高。升高。呼吸并发症气栓 l罕见,但最严重的并发症罕见,但最严
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