CRRT及其护理原创.ppt
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1、CRRT及其护理及其护理SICUSICU:金玉峰:金玉峰2一一.概念及基本原理概念及基本原理二二.CRRT的液体配置与抗凝的液体配置与抗凝三三.CRRT上机操作上机操作四四.CRRT的报警及处理的报警及处理CRRT3CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT 连续性血液净化连续性血液净化CBP血液滤过血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗肾替代治疗RRTCRRT4静脉静脉动脉动脉 CRRTCRRTCRRTCRRT是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分,在几小时连续缓慢
2、的排除水分,在几小时连续缓慢的排除水分,在几小时连续缓慢的排除水分,在几小时,甚甚甚甚至几天的时间,体液中的溶质通过透至几天的时间,体液中的溶质通过透至几天的时间,体液中的溶质通过透至几天的时间,体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态,较好地维持血流动力学合生理状态,较好地维持血流动力学合生理状态,较好地维持血流动力学合生理状态,较好地维持血流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;稳定;容量波动小;溶质清除率高;稳定;容量波动小;溶质清除率高;稳定;容量波动小;溶质清除率高;5
3、11 mars 2024 Year,Legal owner5 Remove excess fluidRegulate acid/base balanceRemove waste products and toxinsUrea CreatinineRegulate electrolyte levelsRetention of essential compoundsAlbumin,HemoglobinBasic 4 The Dialyzer;Gambro Basic Manual CRRT的功能6CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出连续性的滤出和再吸收
4、和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力力为身体机能的恢复创有利条件为身体机能的恢复创有利条件保护器官免受进一步的损害保护器官免受进一步的损害CRRT病理生理指征7液体过负荷保持水平衡代谢产物堆积(氮质血症)严重的酸碱失衡严重的电解质紊乱严重的组织器官水肿炎症反应中毒急性高热CRRT临床指征8血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS重症胰腺炎,烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性
5、肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAFCRRTCRRT设备的管理设备的管理9泵系统泵系统:血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路循环管路:滤器、管路液体液体:置换液、透析液平衡秤系统平衡秤系统监测系统监测系统CRRT的组件10血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统CRRT溶质和液体转运机理11液体转运机理.超滤作用Ultrafiltration溶质转运机理 .弥散作用Diffusion.对流作用Convection.吸附作用Adsorption超滤作用12High PressureLow PressureFluid VolumeRed
6、uctionTrans Membrane Pressure(TMP)EffluentBlood in压力梯度差形成的液体移动清除水Blood Out弥散作用13溶质移动从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域适于小分子物质(氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖)Blood inBlood OutHigh ConcentrationLow ConcentrationDialysateEffluent对流作用14对流是在正向跨膜压的左右下,溶质随溶剂通过半透膜主要清除中大分子物质(多肽、微球蛋白、肌球蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等)High PressureLow Pressure吸附作用15有些膜
7、材料带有吸附特性发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层CRRT 常用治疗方式16SCUF-Slow Continuous UltraFiltrationCVVH-Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD-Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationTherapy Options-SCUF医学课件17Slow Continuous UltrafiltrationAccessAccessReturnRetu
8、rnEffluentEffluentPRISMATherapy Options-CVVH18Continuous Veno-Venous HemofiltrationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMANo dialysatedialysate滤器前稀释 pre-dilution19ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRIS
9、MA减低血液浓度,减少出现凝减低血液浓度,减少出现凝血,延长治疗时间血,延长治疗时间无抗凝血治疗首选无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率可用较高的超滤率(增加置增加置换量换量)滤出液化学检测数据滤出液化学检测数据不能不能正正确代表真正血浆里离子成份确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低清除效率比后稀治疗低 30%30%滤器后稀释 post-dilution20ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器内血液浓缩,增加出滤器内血液浓缩,增加出现凝血,治疗时间短现凝血,治疗时间短只可用较低的超滤率只
10、可用较低的超滤率(置换置换量较少量较少)需要抗凝血需要抗凝血(使用抗凝血剂使用抗凝血剂如肝素如肝素)滤出液化学检测数据反影滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高清除效率比前稀治疗高30%Therapy Options-CVVHD21Continuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysate透析液透析液Therapy Options-CVVHDF22ContinuousVeno-VenousHemodiafiltr
11、ationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)DialysateDialysatePRISMA AccessAccessReturnReturnEffluentEffluent滤器相关定义23l通透性(通透性(permeability):半透膜对于溶质分子):半透膜对于溶质分子的清除能力的清除能力.主要决定于膜孔数目其次决定于膜主要决定于膜孔数目其次决定于膜孔径大小孔径大小.目前以对目前以对2微球蛋白清除率来表示,微球蛋白清除率来表示,20ml/min称为高通透膜称为高通透膜l通量(通量(flux):半
12、透膜对溶剂(水分子)清除能):半透膜对溶剂(水分子)清除能力。力。20ml/h/mmHg的的 滤器称为高通量滤器滤器称为高通量滤器l截留分子量(截留分子量(molecular weight cut off):平均):平均膜孔直径滤出的溶质分子量膜孔直径滤出的溶质分子量滤器分类24根据半透膜材料分类根据半透膜材料分类根据半透膜结构分类25凝胶状凝胶状泡沫状泡沫状指状物指状物PS,PAAN69,PMMA2611 mars 2024 Year,Legal owner26 肾小小球球有有效效 滤过压?CRRT有有效效滤过压?(肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)中空纤维
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