肿瘤的合理用药.ppt
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1、肿瘤合理用药肿瘤合理用药汕尾市第二人民医院汕尾市第二人民医院肿瘤科周志标肿瘤科周志标合理应用各类药物治疗恶性肿瘤,是提高患者治愈率、改善生存质量的重要方面。在攻克癌症这一漫长的进程尚未取得突破性进展的今天,要提高疗效,合理用药就显得尤为重要。当然,由于恶性肿瘤的最终全面攻克是一个渐进的过程,在这一过程中要做一些治疗肿瘤的探索,但只要能严格按照临床试验研究规范的原则,就能最大限度地保护患者的利益,并为提高肿瘤疗效作出贡献。医学科技的发展已进入21世纪,国内外学者普遍认为,循证医学、诊疗的标准化和治疗的个体化是肿瘤学领域内的三个明显趋向,也是渐进攻克癌症的必由之路,更是肿瘤专业人员合理用药的根据与
2、原则。肿瘤合理用药概论循证医学与肿瘤合理用药肿瘤合理用药的一般原则与策略恶性肿瘤综合治疗的原则与策略药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用第一、循证医学与肿瘤合理用药循证医学:所谓循证医学即遵循证据的医学,其定义为:“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。既往医生看病人主要是凭前人和自己的经验,但以后医生处理患者在经验之外,还要根据检查的数据和全世界处理这一疾病的种种实验和临床研究的结果,才能做到的把全人类的最合适的方法给患者应用以取得最佳疗效。循证医学在肿瘤合理用药中的地位 1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路。以循证医学方法掌握新知识新进展并运用于医学实践,这才是更有
3、利于促进肿瘤事业的发展。2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础。肿瘤学科是医学中的重要组成部分,开发抗癌新药,改造旧药,可谓日新月异,面对大量文献必须以循证医学方法判断其可靠性、可信性与可行性,掌握其疗法的确切证据,在临床治疗中才能获得成功。3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的药物、方案是否有效,只有放到临床实践中才能得到检验。循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区的金钥匙 误区包括:认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益,只会加速死亡;仅以个别报道、个人经验决定化疗方案;借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验,没有充分论证与实践;化疗药物组合、用量、用法没有根据,随意性大;对新药、新方法的利弊
4、未作充分考证,贸然使用以至于发生意外。第二、肿瘤合理用药的一般原则与策略一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的毒副作用,包括致畸、致突变及致癌的潜在可能性,因此,治疗前首先应明确患者的诊断,通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循“没有组织病理学诊断,就没有肿瘤的诊断和治疗”的原则。临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤侵犯的范围,即分期,对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关系具有决定性的意义。二、要有明确的治疗方针与目标 所谓标准治疗方案,是指已经过足够病例数的临床研究,疗效已得到充分证实并且可以重复出相似的效果,得到
5、普遍承认,且由“循证医学”所证实的治疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标:(一)根治性治疗:有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可能治愈,应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗,不得在临床取得完全缓解后就终止治疗,必须完成原计划的全程化疗。(二)姑息性治疗:与根治性治疗相反,化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到治愈的目的,有些也不一定能达到延长存活期的目的。(三)辅助性治疗:这一般是指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药物治疗,主要为化疗。手术后加用辅助化疗,在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。(四)研究性治疗 无论是新药还是新方案,都离不开临床试验。特别是对目
6、前药物治疗效果仍不满意的肿瘤,探索新药新方案,不断积累新的治疗经验,是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福人类是十分必要的。三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择 药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方面的,主要包括以下方面,应根据原则加以选择。(一)根治性化疗:系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗,或者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。(二)术后或放疗后化疗:一般称为辅助化疗,其目的是在术后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶,提高手术或放疗的治愈率,为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合,其成功的
7、经验相对较多。(三)术前或放疗前化疗:在术前或放疗前化疗的目的是:有利于手术切除,或使原先不能手术的肿瘤变为可能;增加放疗的敏感性,更多的保护正常组织;控制或杀灭手术野或放疗野以外的微小病灶,及早控制远处转移灶;减少肿瘤细胞的生物活性,减少因手术种植的可能性;为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了最客观的证据;还可以起到药物增敏放疗的作用。(四)同期化放疗:系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。(五)姑息性化疗:指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗,或是不能按计划进行化疗
8、,或是对化疗不敏感,药物治疗有时是试探性的。(六)生物化疗:系生物反应调节剂加化疗,可以提高某些恶性肿瘤的远期生存率。近年来国内外有研究发现,生物化疗中应用的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达,从而提高疗效。(七)化疗与基因治疗:即基因治疗配合化疗,其典型的例子是针对肿瘤细胞核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin,在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性,从而提高有效率。(八)特殊途径化疗:其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度,减少对全身的不良反应。主要有:腔内化疗,包括胸腔、心包腔内化疗;腹腔内化疗;腹腔灌注化疗,膀胱内灌注化疗等。通过腰椎穿刺鞘内给药,
9、或在头皮下埋植注药囊,可将抗癌药注入脑脊液。动脉插管化疗。局部注射化疗药物,是将抗癌药物直接注射到肿瘤内,使肿瘤组织坏死,常用于肝癌、肺癌等的姑息治疗。化疗治疗也要根据患者的机体状况决定。评价患者全身状况的一项指标是其活动状态(KPS),活动状态是由患者的体力来了解其一般健康状况和衰弱程度的指标。如果活动状态评分在40分以下,治疗反应不佳,往往难以耐受化疗不良反应。搞清楚患者过去的治疗史对估计本次化疗的疗效及决定用药十分重要。四、全面了解患者对化疗的耐受性 对过去从未用化疗的患者,往往对化疗比较敏感,有望取得较好的疗效。此时一般选用一线标准的化疗方案。如果过去已经用过一线化疗方案并取得较好疗效
10、,现又复发,而且是在半年至一年以上,则可考虑重复原方案治疗,但疗效一般较首次治疗为差。若已使用一线化疗方案无效或取得缓解后又在半年至一年内复发,则考虑耐药,应考虑改用二线化疗方案,并注意选取与耐药无关的药物。了解患者是否患有其他疾病也是十分必要的,特别是糖尿病、冠心病、高血压、结核病等这些对全身影响较大的疾病,并了解患者的肝、肾、心脏等功能有无受损,从而决定是否化疗,是否减低化疗药物的剂量,或在选用化疗药物时是否需要避免某种药物。这均有利于安全用药。五、充分利用联合化疗的优势 不同化疗药物作用于细胞周期不同的时相。在一个肿瘤细胞群中,由于细胞分别处于不 同时相,故单一药物很难达到完全杀灭。若联
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