乳腺癌新辅助化疗共识与进展ppt课件.pptx
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1、乳腺癌新辅助化疗共识与进展新辅助化疗的意义新辅助化疗的意义pCR作为预后作为预后替代的研究终点替代的研究终点新辅助化疗优选人群及优化方案新辅助化疗优选人群及优化方案新辅助化疗的发展新辅助化疗的发展提纲提纲可手术的乳腺癌患者(N=1523)T1-3,N0-1,排除炎性乳腺癌 HER2状态不确定 1:1 随机化分组手术分层年龄临床肿瘤大小临床淋巴结状态多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w,4周期手术多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w,4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多西他赛100 mg/m2q3
2、w 4周期手术可手术的原发性乳腺癌 HER2状态未确定(N=2404)1:1:1 随机化分组 多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期手术手术多西他赛100 mg/m2q3w 4周期NSABP B-18NSABP B-27Wolmark N,et al.J Natl Cancer Inst Monogr 2001;31:95-102.Bear H,et al.J Clin Oncol 2006;24:2019-2027.;Rastogi P,et al.J Clin Oncol 2008;2
3、6:778-785.RRR早期早期新新辅辅助化助化疗疗的的研究研究:新辅助新辅助vs辅助辅助NSABP B-18/B-27:术前与术后化疗远期生存相似术前与术后化疗远期生存相似B-18 16年随访术前或术后AC方案对OS/DFS没有影响:新辅助与辅助化疗长期生存相似B-27 8年随访术前或术后AC-T方案对OS/DFS没有影响:新辅助与辅助化疗长期生存相似新辅助 vs 辅助研究新辅助疗法局部复发率辅助疗法局部复发率权重风险比乳腺癌保乳手术Lithuania2%6%2.980.33ECTO2.1%3.4%9.740.63EORTC17.2%18.2%17.080.95NSABP10.7%7.6%
4、35.781.41合计8.6%7.0%65.501.13异质性检验P=0.26,I2=24.5%合并效应量检验Z=0.74,P=0.46乳房切除术ECTO1.3%2.1%5.020.63Japan10%12%2.650.83EORTC9.7%8.9%20.421.08Bordeaux16.3%8.8%6.321.85合计7.4%5.0%34.411.14异质性检验P=0.55,I2=0%合并效应量检验Z=0.58,P=0.56总计8.2%5.9%1001.13异质性检验P=0.53,I2=0%合并效应量检验Z=0.94,P=0.350.1 0.2 0.512510J.S.D.Mieog et
5、al.,British Journal of Surgery 2007;94:1189200.有利于新辅助治疗有利于辅助治疗相对风险(固定效应模型)局部复发无差异局部复发无差异新辅助 vs 辅助pCR患者预后显著优于non-pCR患者B-18 Rastogi P,et al.J Clin Oncol.2008 Feb 10;26(5):778-85.B-27B18/B-27:pCR与OS相关新辅助治疗新辅助治疗的发展的发展一、一、NSABP B18/B27 NSABP B18/B27 模式:模式:选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗二、当前模式:
6、二、当前模式:基于分子亚型给予不同新辅助治疗基于分子亚型给予不同新辅助治疗三、今后模式:三、今后模式:基于疗效预测基于疗效预测markermarker和分子亚型高选有效人群给予个体和分子亚型高选有效人群给予个体化新辅助治疗化新辅助治疗充分提高保乳保腋窝率充分提高保乳保腋窝率避免无效患者丧失手术机会避免无效患者丧失手术机会探索精准治疗策略探索精准治疗策略716010203040506018303150.Grade 12CortazarNEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOPCTNeoBC8Grade 3No TrasYes TrasHER2+HR+No TrasYes
7、 TrasHER2+HR-34HR+TRIPLE NEG不同分子分型乳腺癌的PCR率CTNeoBC:汇集分析集分析结果果12项新辅助随机对照研究明确定义了pCR收集了所有需要的数据收集了长期EFS与OS数据共纳入12993例患者研究患者数GBG/AGO:76377NSABP:23171EORTC/BIG:11856ITA:21589总计12993研究目的研究目的明确与长期预后联系最密切的的pCR定义明确pCR与EFS,OS之间的关系确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升Cortazar P,et al.Lancet,2014,(13):624
8、22-8.pCR=ypT0/is ypN0HR=0.48,P*0.001CortazarNEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOPCTNeoBC10HR=0.36,P*taxane and anti-HER2 56.4%20152015年年St GallenSt Gallen投票投票HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略阳性乳腺癌新辅助化疗策略Gianni L,et al.Lancet.2010 Jan 30;375(9712):377-84.Lancet Oncol.2014 May;15(6):640-7.NOAH研究研究化疗化疗+Herceptin 化疗化疗如何进一步
9、提高疗效呢?如何进一步提高疗效呢?增加化疗药物的配伍?增加化疗药物的配伍?增加靶向药物的配伍?增加靶向药物的配伍?Untch M,et al.J Clin Oncol.2010 Apr 20;28(12):2024-31Gepar Quattro:Gepar Quattro:化疗方案加化疗方案加卡培他卡培他滨滨All445例例EC-T+H146例例EC-TX+H144例例EC-T-X+H136例例pCR:ypT0 ypN0/+含紫杉类和蒽环类的方案含紫杉类和蒽环类的方案再加卡培他滨并未改善再加卡培他滨并未改善HER2+BC的的pCRHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GBG 66:GBG 66:化
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