风湿性疾病ppt课件.ppt
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1、 风湿性疾病的实验室检查风湿性疾病的实验室检查 风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科,临床表现复杂多样,这也是该类疾病容易误诊的透的学科,临床表现复杂多样,这也是该类疾病容易误诊的透的学科,临床表现复杂多样,这也是该类疾病容易误诊的透的学科,临床表现复杂多样,这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。风风湿湿性性疾疾病病风湿性疾病在我国发病并不少见,据流行病学调查以风湿性疾病在我国发病并不少见,
2、据流行病学调查以1616岁以岁以上人群为例上人群为例 RARA(类风湿关节炎)(类风湿关节炎)0.32%-0.36%0.32%-0.36%AS AS(强直性脊柱炎)(强直性脊柱炎)0.25%0.25%SLE SLE(系统性红斑狼疮)(系统性红斑狼疮)0.07%0.07%pSS pSS(原发性干燥综合征)(原发性干燥综合征)0.3%0.3%OA OA(骨性关节炎)(骨性关节炎)5050岁以上岁以上50%50%主要内容风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的相关概念风湿性疾病的分类及主要症状风湿性疾病的分类及主要症状风湿性疾病实验室检查的内容风湿性疾病实验室检查的内容常见风湿性疾病及其实验室检查常见风湿性
3、疾病及其实验室检查一、风湿性疾病的相关概念风湿性疾病风湿性疾病 是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病病.结缔组织病结缔组织病 一般是指病变主要发生于结缔组织,具有组织的粘液样一般是指病变主要发生于结缔组织,具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类的一组疾病。是风湿性疾病的一大类.自身免疫性疾病自身免疫性疾病 一般是指由于机体的免疫调控机制失常,引起自身免疫一般是指由于机体的免疫调控机制失常,引起自身免疫病理损伤而产生的一组
4、疾病。许多风湿性疾病是自身免病理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫性疾病。疫性疾病。风湿性疾病的临床特点:1.1.属自身免疫病,其发生与感染、属自身免疫病,其发生与感染、遗传因素,性激素等因素有关。遗传因素,性激素等因素有关。2.2.基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。3.3.患者可有多系统、多脏器受累。患者可有多系统、多脏器受累。4.4.发病情况差异大。为异质性疾病发病情况差异大。为异质性疾病.5 5 血清学检查:多种自身抗体血清学检查:多种自身抗体.6.6.对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一
5、定 反应反应.。7.7.早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改 善。善。二、风湿性疾病的分类及主要症状临床中最为常见的风湿性疾病有四大类临床中最为常见的风湿性疾病有四大类临床中最为常见的风湿性疾病有四大类临床中最为常见的风湿性疾病有四大类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎晶体性关节炎晶体性关节炎晶体性关节炎晶体性关节炎 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 (1)1)类风湿关节炎类风湿关节炎 (2)(2)幼年型关节炎幼年型关
6、节炎 (3)(3)红斑狼疮红斑狼疮 (4)(4)硬皮病硬皮病 (5)(5)多肌炎多肌炎 (6)(6)干燥综合征干燥综合征 (7)(7)其它其它 风湿性多肌痛风湿性多肌痛 脂膜炎脂膜炎 复发性多软骨炎复发性多软骨炎 结节红斑结节红斑 并发脊柱炎的关节炎(血清阴性脊柱关节病)并发脊柱炎的关节炎(血清阴性脊柱关节病)(1)(1)强直性脊柱炎(强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)ankylosing spondylitis AS)(2)Reiter(2)Reiter综合征综合征(Reiter syndrome RS)(Reiter syndrome RS)(3)(3)银屑
7、病关节炎银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)(psoriatic arthritis PsA)(4)(4)炎性肠病关节炎炎性肠病关节炎(enteropathic arthritis)(enteropathic arthritis)骨关节炎骨关节炎晶体性关节炎晶体性关节炎 痛风(痛风(Gout)Gout)主要症状疼痛疼痛僵硬和肿胀僵硬和肿胀疲乏、乏力和运动困难疲乏、乏力和运动困难系统症状系统症状 疼痛疼痛炎性疼痛炎性疼痛下午及晚间加重。下午及晚间加重。机械性损伤疼痛机械性损伤疼痛与特殊动作相关。与特殊动作相关。臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重
8、多与脊柱炎相关。多与脊柱炎相关。夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛痛风。痛风。全身性疼痛全身性疼痛风湿性多肌痛,纤维肌痛综合征等。风湿性多肌痛,纤维肌痛综合征等。僵硬和肿胀僵硬和肿胀晨僵与肿胀:一个较客观,可靠及诊断价值较大晨僵与肿胀:一个较客观,可靠及诊断价值较大的症状,与疾病的活动程度相关。的症状,与疾病的活动程度相关。骨关节炎骨关节炎起始运动时出现的、为时短暂的僵硬;起始运动时出现的、为时短暂的僵硬;类风湿关节炎类风湿关节炎持续性的僵硬;持续性的僵硬;风湿性多肌痛风湿性多肌痛严重的晨僵严重的晨僵疲乏、乏力和运动困难疲乏、乏力和运动困难系统症状系统症状风湿性疾病的
9、系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例风湿性疾病的系统表现举例三、风湿性疾病实验室检查的内容自身抗体的检查自身抗体的检查指示疾病活动程度的项目检查指示疾病活动程度的项目检查自身抗体的检查自身抗体的检查 这一类疾病的血清学特征是在病人体内有很多这一类疾病的血清学特征是在病人体内有很多自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体的存的存在,使机体器官受累。因此其实验室检测主要围绕其自身抗在,使机体器官受累。因此其实验室检测主要围绕其自身抗体展开体展开 什么是自身抗体自身抗体是指针对自身组织,器官、细胞及细胞成分的抗体。自身抗体是指针对自身组织,器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育
10、和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持,人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持,正常的免疫反应有保护性防御作用,即对自身组织、成分不正常的免疫反应有保护性防御作用,即对自身组织、成分不发生反应。发生反应。旦自身耐受的完整性遭到破坏,则机体视自身旦自身耐受的完整性遭到破坏,则机体视自身组织、成分为组织、成分为“异物异物”,而发生自身免疫反应,产生自身抗,而发生自身免疫反应,产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体,但不会发生体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体,但不会发生疾病,如果自身抗体的滴度超过某疾病,如果自身抗体的滴度超过某水平,就可能对身体产水平,就可能对身体产
11、生损伤,诱发疾病。生损伤,诱发疾病。自身抗体分为以下四类:自身抗体分为以下四类:抗核抗体谱抗核抗体谱类风湿因子类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗核抗体(抗核抗体(ANAANA)谱)谱 抗抗核核抗抗体体的的靶靶抗抗原原为为细细胞胞核核内内的的多多种种不不同同成成份份。当当这这些些成成份份由由于于各各种种原原因因被被暴暴露露时时,被被淋淋巴巴细细胞胞识识别别后后将将产产生生相相应应的的自自身身抗抗体体。因因为为能能出出现现不不止止一一种种针针对对细细胞胞核核成成份份的的自自身身抗抗体体,故称其为抗核抗体谱。故称其为抗核抗体谱。抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体(抗核
12、抗体(ANAANA)抗抗DNADNA抗体抗体抗核内可溶抗核内可溶性抗原抗体(性抗原抗体(ENAENA)抗抗SmSm抗体抗体 抗抗RNPRNP抗体抗体 抗抗SSA/RoSSA/Ro抗体抗体 抗抗SSB/LaSSB/La抗体抗体 抗抗Scl-70Scl-70抗体抗体 临床意义lANAANA:ANAANA为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称。一般应为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称。一般应用免疫荧光的方法检测。根据核荧光的类型分为以下几种类用免疫荧光的方法检测。根据核荧光的类型分为以下几种类型型 :周边型(周边型(M M型):高滴度的型):高滴度的M M型型ANAANA几乎仅见于几乎仅见于SLES
13、LE,因此有,因此有助于助于SLESLE的诊断的诊断 。均质型(均质型(H H型):高滴度的型):高滴度的H H型型ANAANA主要见于主要见于SLE SLE 。斑点型(斑点型(S S型):型):S S型型ANAANA可见于可见于SLESLE,混合性结缔组织病,混合性结缔组织病(MCTDMCTD),硬皮病(),硬皮病(PSSPSS),干燥综合征(),干燥综合征(SSSS),多法性),多法性肌炎及皮肌炎(肌炎及皮肌炎(PMPM或或DMDM)等自身免疫病)等自身免疫病 。l 抗抗DNADNA抗体:抗抗体:抗DNADNA抗体主要为抗双链抗体主要为抗双链DNADNA(ds-DNAds-DNA)抗体)抗
14、体 。抗抗ds-DNAds-DNA抗体主要见于抗体主要见于SLESLE患者,其他疾病及正常人很患者,其他疾病及正常人很少出现,是少出现,是SLESLE的诊断标准之一。高滴度的抗的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNAds-DNA抗体抗体不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性 lENA ENA 抗抗SmSm抗体抗体 :抗:抗SmSm抗体是抗体是SLESLE的特异性抗体,为的特异性抗体,为SLESLE的诊断的诊断指标之一。指标之一。SmSm抗体与狼疮的肾脏和中枢神经病变有关抗体与狼疮的肾脏和中枢神经病变有关 ,在在SLESLE不活动时亦可
15、阳性,可作为回顾性诊断的依据不活动时亦可阳性,可作为回顾性诊断的依据抗抗RNPRNP抗体:高滴度的抗体:高滴度的RNPRNP抗体为混合结缔组织病的标志抗体为混合结缔组织病的标志 抗抗SSA/RoSSA/Ro抗体:抗抗体:抗SSASSA抗体主要参与皮肤的病理损害抗体主要参与皮肤的病理损害 抗抗SSB/LaSSB/La抗体:该抗体是目前公认的干燥综合征的标志抗抗体:该抗体是目前公认的干燥综合征的标志抗体体 抗抗Scl-70Scl-70抗体:其仅见于硬皮病,是硬皮病的特异性抗体。抗体:其仅见于硬皮病,是硬皮病的特异性抗体。类风湿因子 类风湿因子(类风湿因子(RFRF)是由于细菌、病毒等感染因子,引起
16、体内)是由于细菌、病毒等感染因子,引起体内产生的以变性产生的以变性IgGIgG(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。因(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。因为这种抗体首先发现于类风湿关节炎病人,并在类风湿关节为这种抗体首先发现于类风湿关节炎病人,并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高,且持续时间较长,所以被命名为类炎病人血清中滴度较高,且持续时间较长,所以被命名为类风湿因子。其实,凡是存在变性风湿因子。其实,凡是存在变性IgGIgG,并能产生抗变性,并能产生抗变性IgGIgG自自身抗体的人,在其血清或病变中均能测出类风湿因子,说明身抗体的人,在其血清或病变中均能测出类风湿因子,说明类风湿因子并不是类风湿
17、关节炎的特异性自身抗体。类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。类风湿性关节炎病人中阳性率可达类风湿性关节炎病人中阳性率可达70%70%左右左右,正常人的阳性率可达正常人的阳性率可达3%-5%.3%-5%.慢性细菌感染慢性细菌感染亚急性细菌性心内膜亚急性细菌性心内膜炎炎麻风麻风结核结核梅毒梅毒莱姆病莱姆病其他慢性炎性疾病其他慢性炎性疾病结节病结节病牙周疾病牙周疾病肺间质病变肺间质病变肝脏疾病肝脏疾病病毒感染病毒感染风疹风疹巨细胞病毒巨细胞病毒传染性单核细胞增传染性单核细胞增多症多症抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)ANCAANCA是针对中性粒细胞和单核细胞胞
18、浆蛋白的自身抗体。是针对中性粒细胞和单核细胞胞浆蛋白的自身抗体。ANCAANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白的相应抗原为丝氨酸蛋白3 3、髓过氧化物酶和一些少见、髓过氧化物酶和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等,是系统性坏死性血管炎的血清标记的抗原如弹性蛋白酶等,是系统性坏死性血管炎的血清标记物物 根据间接免疫荧光法检测时在显微镜下可观察到的荧光图谱根据间接免疫荧光法检测时在显微镜下可观察到的荧光图谱可分为可分为胞浆型(胞浆型(c-ANCAc-ANCA):主要抗原成分为蛋白酶):主要抗原成分为蛋白酶-3-3,与韦格纳,与韦格纳肉芽肿病的关系密切,其滴度与病情活动一致肉芽肿病的关系密切,其滴度与病情活动一致
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