胸腔积液防治策略PPT课件.ppt
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1、 胸腔积液胸腔积液1内容内容概述概述发病机制和病因病机制和病因诊断断治治疗重点重点重点重点2 概概 述述 胸胸腔腔积液液(Pleural effusion)是是指指胸胸膜膜腔腔(为脏层与与壁壁层胸胸膜膜间的的潜潜在在腔腔隙隙)内内液液体体积聚聚过多。多。正正常常情情况况下下,胸胸膜膜腔腔内内含含有有微微量量润滑滑的的液液体体(约0.30.3ml/kg,即即1 12020ml),液液体体由由胸胸腔腔尖尖顶区区壁壁层胸胸膜膜产生生,并并在在胸胸腔腔最最基基底底区区主主要要由由横横膈膈面面和和纵隔隔面面上上的的淋淋巴巴管管微微孔孔来来重重吸吸收收,其其产生和吸收生和吸收处于于动态平衡状平衡状态。3
2、概概 述述 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 静水压静水压30 30 胸腔负压胸腔负压5 5 静水压静水压11 11 胶渗压胶渗压34 34 胶渗压胶渗压8 8 胶渗压胶渗压34 34 19cmH2O4 概概 述述v过去去观点点:脏层胸胸膜膜是是胸胸水水吸吸收收的的主主要要途途径径。目目前前观点点:脏层胸胸膜膜的的淋淋巴巴管管不不与与胸胸膜膜腔腔相相通通,主主要要吸吸收收水水分分,蛋蛋白白质重重吸吸收收少少,故故其其在在胸胸水水的重吸收中作用有限。的重吸收中作用有限。v正正常常人人每每天天胸胸膜膜腔腔胸胸液液交交换量量约为200200ml液液体体通通过(远低于低于过去去认为的每天的每天0.5
3、0.51 1L)。)。v任任何何原原因因导致致胸胸液液产生生加加速速或或吸吸收收减减少少,则出出现胸腔胸腔积液。液。5 发病机发病机制制胸膜毛胸膜毛细血管内静水血管内静水压增高;增高;胸膜毛胸膜毛细血管壁通透性增加;血管壁通透性增加;胸膜毛胸膜毛细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压降低;降低;壁壁层胸膜淋巴引流障碍;胸膜淋巴引流障碍;胸腔胸腔组织损伤。6 病病 因因 渗出液渗出液 漏出液漏出液结核核肿瘤瘤肺炎(肺炎旁肺炎(肺炎旁积液)液)肺栓塞肺栓塞结缔组织病病病毒感染病毒感染心功能不全心功能不全肾功能不全功能不全肝硬化肝硬化低蛋白血症低蛋白血症上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞综合征合征Meigs综合征合
4、征7 诊诊 断断确定胸腔确定胸腔积液的液的诊断方法:断方法:临床表床表现:胸痛、胸:胸痛、胸闷(0.50.5L)胸腔胸腔积液体征液体征 胸部胸部X线检查 胸部胸部CT:少量、包裹性少量、包裹性积液和液和肿块;超声波超声波检查(B超):探超):探查和定位;和定位;胸穿抽液和胸膜活胸穿抽液和胸膜活检;胸腔胸腔镜检查。8 诊诊 断断胸部胸部X线检查少于少于200ml难以作出以作出诊断;断;200500ml时仅显示肋膈角示肋膈角变钝;积液增多液增多时呈外高内低弧形阴影:呈外高内低弧形阴影:第第4前肋以下前肋以下为少量少量积液;液;第第4至第至第2前肋之前肋之间为中量中量积液;液;第第2前肋以上前肋以上
5、为大量大量积液。液。9 诊诊 断断胸部胸部X线:右侧胸腔积线:右侧胸腔积液液10 诊诊 断断大量胸腔大量胸腔积液液11 诊诊 断断肺底肺底积液液12 诊诊 断断液气胸液气胸13 诊诊 断断胸部胸部CT:右:右侧胸腔胸腔积液液14 诊诊 断断胸水胸水检查q常常规检查:外:外观(包括比重包括比重)、细胞胞计数和分数和分类q生化生化检查:pH、葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白质、类脂脂q酶学学测定:定:LDH、ADA、淀粉淀粉酶q肿瘤瘤标记物物:CEA、NSEq免疫学免疫学检查:CH50、C3、C4、IFN-q细胞学胞学检查:恶性性肿瘤瘤细胞胞q病原学病原学检测:普通:普通细菌、菌、结核杆菌、真菌核杆菌、真
6、菌15 诊诊 断断漏出液和渗出液的确定:漏出液和渗出液的确定:两者的两者的鉴别是胸腔是胸腔积液液诊断的首要条件。断的首要条件。漏出液多漏出液多为全身因素:心功能不全、肝硬化、全身因素:心功能不全、肝硬化、肾病病综合征、合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞合征、上腔静脉阻塞综合征;合征;渗出液多渗出液多为肺或胸膜的本身病肺或胸膜的本身病变:结核、核、肿瘤、瘤、肺炎、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。16 诊诊 断断漏出液漏出液渗出液渗出液病病因因心衰、肝硬化、心衰、肝硬化、肾病等病等结核、核、肿瘤、胶原病等瘤、胶原病等外外观清晰或透明清晰或透明清晰或清晰或浑浊凝固性凝固性一般不凝固一般不
7、凝固常自行凝固常自行凝固比比重重 1.0161.016 1.0181.018Rivalta试验+蛋白含量蛋白含量 3030g/L 3030g/L葡萄糖含量葡萄糖含量常常 6060mg%(3.3mmol/L)6060mg%(3.3mmol/L)细胞胞计数数 0.5 109/L 0.5 109/L细菌菌无无有可能找到有可能找到胸水胸水LDH 200200IU/L 200200IU/L胸水胸水LDH/血清血清LDH 0.6 0.6胸水蛋白胸水蛋白/血清蛋白血清蛋白 0.5 0.517 诊诊 断断渗出性胸腔渗出性胸腔积液病因的确定:液病因的确定:我国最常我国最常见病因是病因是结核性胸膜炎,其次是胸膜核
8、性胸膜炎,其次是胸膜转移瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占移瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的性的2/32/3)和肺炎,其它包括)和肺炎,其它包括结缔组织病、肺栓塞、病、肺栓塞、病毒感染及胸膜病毒感染及胸膜间皮瘤等。皮瘤等。美国常美国常见病因依次病因依次为细菌性肺炎(肺炎旁胸腔菌性肺炎(肺炎旁胸腔积液)、液)、恶性性肿瘤、病毒感染和肺栓塞;瘤、病毒感染和肺栓塞;约有有20%20%的胸腔的胸腔积液无法得出病因。液无法得出病因。18 诊诊 断断结核性胸膜炎核性胸膜炎和和癌性胸腔癌性胸腔积液液发生率最高,分生率最高,分别约占胸腔占胸腔积液的液的50%50%60%60%和和20%20%40%40%,鉴别
9、诊断也断也最最为困困难。结核性胸膜炎胸水涂片找核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低,胸核菌阳性率极低,胸水培养阳性率不到水培养阳性率不到30%30%,多次胸膜活,多次胸膜活检阳性率阳性率仅约50%50%;癌性胸腔;癌性胸腔积液的脱落液的脱落细胞(胞(总阳性率阳性率约40%40%87%87%,以腺癌最高)和胸膜活,以腺癌最高)和胸膜活检(约40%40%)的)的阳性率也不高。阳性率也不高。两者治两者治疗和和预后完全不同,后完全不同,鉴别诊断极断极为重要。重要。19 诊诊 断断结核性胸腔核性胸腔积液液恶性胸腔性胸腔积液液年年龄青少年多青少年多见中老年多中老年多见发热多多见且呈且呈规律性律性少少见且不
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