妇科肿瘤患者的护理ppt课件.ppt
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1、妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 女性生殖系统肿瘤患者女性生殖系统肿瘤患者的护理的护理 学习目标:学习目标:1 1掌掌握握宫宫颈颈癌癌、子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫内内膜膜癌癌和和卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的护护理理评估、护理诊断和护理措施。评估、护理诊断和护理措施。2 2熟熟悉悉生生殖殖器器官官肿肿瘤瘤的的病病理理特点和恶性肿瘤的转移途径。特点和恶性肿瘤的转移途径。3 3了解各种生殖器官肿瘤的了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和护理评价,了解外护理目标和护理评价,了解外阴癌的护理。阴癌的护理。第一节第一节 外阴癌患者的护理外阴癌患者的护理 外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)是是女
2、性最常见的外阴恶性肿瘤,占女性女性最常见的外阴恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤的生殖道恶性肿瘤的3 35 5,多见于,多见于绝经后妇女,以外阴鳞状细胞癌最常绝经后妇女,以外阴鳞状细胞癌最常见。见。第一节第一节 外阴癌患者的护理外阴癌患者的护理 外阴癌的外阴癌的转移途径转移途径以直接浸润以直接浸润和淋巴转移较常见,血行转移多发和淋巴转移较常见,血行转移多发生在晚期。直接浸润时癌灶沿皮肤、生在晚期。直接浸润时癌灶沿皮肤、黏膜可侵及阴道、尿道,晚期可累黏膜可侵及阴道、尿道,晚期可累及直肠和膀胱。及直肠和膀胱。(一)健康史(一)健康史 1 1外外阴阴癌癌的的病病因因尚尚不不明明确确,可可能能与与病病毒毒
3、感感染染和和性性传传播播疾疾病病有有关关。外外阴阴鳞鳞状状上上皮皮不不典典型型增增生生者者,发发展展为外阴癌的几率为为外阴癌的几率为5 51010。2 2了了解解患患者者年年龄龄,评评估估有有无无外外阴阴瘙瘙痒、外阴赘生物及性传播疾病史。痒、外阴赘生物及性传播疾病史。【护理评估】【护理评估】(二)临床表(二)临床表现现 1 1症症状状 主主要要症症状状为为不不易易治治愈愈的的外外阴阴瘙瘙痒痒;晚晚期期出出现现疼疼痛痛,侵侵犯犯直直肠肠、尿尿道道或或膀膀胱胱时时出出现现大大小小便异常。便异常。2 2体体征征 外外阴阴肿肿物物,如如结结节节状状、菜菜花花状状或或溃溃疡疡状状,搔搔抓抓后后破破溃溃、
4、出出血血,易易合合并并感感染染,以以大大阴阴唇唇最最常常见见。腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结受受累累可可扪扪及及肿肿大大、质质硬、固定的肿块。硬、固定的肿块。(三)实验室及其他辅助检查(三)实验室及其他辅助检查 对对外外阴阴可可疑疑病病变变,行行外外阴阴活活体体组组织病理检查确诊。织病理检查确诊。(四)心理(四)心理-社会状况社会状况 患患者者得得知知病病情情后后,可可能能表表现现出出紧紧张张、害害怕怕或或恐恐惧惧,同同时时又又因因术术后后身身体体结结构构将将发发生生变变化化而而出出现现预预感感性性悲悲伤伤,外外阴阴瘙瘙痒痒及及晚晚期期疼疼痛痛可困扰患者的日常生活。可困扰患者的日常生活。(五)治疗要
5、点(五)治疗要点以以手手术术治治疗疗为为主主,辅辅以以放放疗疗及及化疗。化疗。手手术术是是治治疗疗外外阴阴癌癌的的主主要要方方法法,一一般般行行外外阴阴根根治治术术及及双双侧侧腹腹股股沟淋巴结清扫术。沟淋巴结清扫术。放放疗疗和和化化疗疗多多用用于于晚晚期期或或复复发发癌患者。癌患者。【常见护理诊断【常见护理诊断/问问题】题】1 1组组织织完完整整性性受受损损 与与外外阴阴瘙瘙痒、溃疡和放疗损伤有关。痒、溃疡和放疗损伤有关。2 2有有感感染染的的危危险险 与与病病变变部部位位损损伤伤、手手术术且且创创面面邻邻近近肛肛门门、尿道有关。尿道有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与手术创伤有关。与手术创伤有关
6、。4 4身身体体意意象象紊紊乱乱 与与手手术术切切除除外外阴有关。阴有关。【护理措护理措施施】(一)外阴局部皮肤护理(一)外阴局部皮肤护理 1 1局局部部用用药药,避避免免搔搔抓抓 指指导导患患者者于于病病变变部部位位涂涂凡凡士士林林软软膏膏或或氧氧化化锌锌软软膏膏,以以保保护护局局部部组组织织。尽尽量量避避免免搔搔抓病变部位。抓病变部位。2 2放疗患者的皮肤护理放疗患者的皮肤护理 放疗患者常放疗患者常在照射后在照射后8 81010天出现皮肤反应。若照天出现皮肤反应。若照射区皮肤出现红斑或脱屑可在观察下继射区皮肤出现红斑或脱屑可在观察下继续放疗;出现水泡或溃疡则应停止照射,续放疗;出现水泡或溃
7、疡则应停止照射,保持局部清洁干燥,避免刺激,遵医嘱保持局部清洁干燥,避免刺激,遵医嘱局部涂局部涂1 1甲紫或抗生素软膏。甲紫或抗生素软膏。1 1外外阴阴皮皮肤肤有有炎炎症症或或溃溃疡疡者者,需需治治愈愈后后手手术术。伴伴高高血血压压、冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病者者,应应协协助助做做好好相相应应的的检检查查和和治治疗。疗。2 2按按外外阴阴、阴阴道道手手术术护护理理常常规规进进行行术术前前准准备备和和术术后后护护理理,详详见见相相关关章章节节内内容容。需需外外阴阴植植皮皮者者,应应将将供供皮皮区区进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。(二)配合治疗,预防感染(二)配合治疗
8、,预防感染3 3术后护理术后护理保保持持会会阴阴清清洁洁干干燥燥,每每天天擦擦洗洗外外阴阴2 2次,便后常规擦洗。次,便后常规擦洗。观观察察切切口口有有无无渗渗血血、感感染染征征象象及及移移植植皮皮瓣瓣愈愈合合情情况况。术术后后3 3天天始始,遵遵医医嘱嘱用用红红外外线线照照射射外外阴阴和和腹腹股股沟沟切切口口部部位位,以促进愈合。以促进愈合。鼓鼓励励患患者者上上半半身身活活动动,协协助助下下肢肢及及足部的被动运动,预防压疮。足部的被动运动,预防压疮。遵医嘱用抗生素。遵医嘱用抗生素。1 1术术前前指指导导患患者者练练习习深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽和和床床上上翻翻身身,以以适适应应术术后后活活动动。
9、术术后后协协助助患患者者取取平平卧卧双双腿腿外外展展屈屈膝膝体体位位,并并在在腘腘窝窝下下垫垫一一软软枕枕。疼痛较重者,应注意有无感染。疼痛较重者,应注意有无感染。(三)缓解疼痛(三)缓解疼痛2 2创造良好的休息环境,创造良好的休息环境,保证患者休息。遵医嘱给予保证患者休息。遵医嘱给予止痛剂或使用自控镇痛泵,止痛剂或使用自控镇痛泵,有效缓解疼痛。有效缓解疼痛。术术前前与与患患者者沟沟通通,讲讲解解手手术术前前后后注注意意事事项项、手手术术方方式式及及手手术术将将重重建建切切除除的的外外阴阴等等,指指导导患患者者采采取取积积极极的的应应对对方方式式,消消除除紧紧张张、焦焦虑虑和和自自卑卑心心理理
10、,帮帮助助恢恢复复患者的自尊。患者的自尊。(四)心理护理(四)心理护理1 1保保持持外外阴阴清清洁洁,避避免免长长期期使使用用刺激性强的药液清洗外阴。刺激性强的药液清洗外阴。2 2外外阴阴瘙瘙痒痒或或发发现现外外阴阴肿肿物物及及白白色病变,应及时就医。色病变,应及时就医。3 3指导患者出院后定期随访。指导患者出院后定期随访。(五)健康指导(五)健康指导 第二节第二节 子宫肌瘤患者的护理子宫肌瘤患者的护理 案例导入:案例导入:李李女女士士,4343岁岁,G G2 2P P2 2,因因经经量量增增多多、经经期期延延长长2 2年年,加加重重6 6个个月月入入院院。近近日日感感头头晕晕、乏乏力力和和心
11、心悸悸。病病人人贫贫血血貌貌。妇妇科科检检查查:子子宫宫约约3 3个个月月妊妊娠娠大大、质质硬硬、表表面面不不规规则则。血血红红蛋蛋白白8282g/Lg/L。该该患患者者可可能能发发生生了了什什么么问题?问题?第二节第二节 子宫肌瘤患者的护理子宫肌瘤患者的护理 子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterusmyoma of uterus)是女性生殖器管最常是女性生殖器管最常见的良性肿瘤,见的良性肿瘤,由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在多发生在30305050岁之间的妇女。尸检发现岁之间的妇女。尸检发现3535岁以上妇女岁以上妇女约有约有20%20%左
12、右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。巨检巨检 球形实质性结节,假包膜,质硬,切面白球形实质性结节,假包膜,质硬,切面白色、漩涡状色、漩涡状镜检镜检 平滑肌纤维,纤维结缔组织平滑肌纤维,纤维结缔组织变性变性 玻璃样变,囊性变,红色变,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化肉瘤变,钙化病理分类分类 子子宫体部体部肌瘤肌瘤子子宫颈部部肌瘤肌瘤肌壁肌壁间肌瘤肌瘤 占占60%70%浆膜下肌瘤膜下肌瘤 占占20%30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%占占95%占占5%(二)分类(二)分类子宫体子宫体部肌瘤部肌瘤(95%)子宫颈子宫颈部肌瘤部肌瘤(5%)分类分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分分类分类按肌瘤与
13、子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜浆膜下肌下肌瘤瘤粘膜粘膜下肌下肌瘤瘤肌壁肌壁间肌间肌瘤瘤(三)肌瘤变性(三)肌瘤变性 肌肌瘤瘤的的血血供供来来自自假假包包膜膜的的血血管管,当当肌肌瘤瘤较较大大或或生生长长过过快快时时,肌肌瘤因供血障碍而发生变性。瘤因供血障碍而发生变性。常常见见变变性性有有玻玻璃璃样样变变(最最多多见见)、囊囊性性变变、红红色色变变(多多见见于于妊妊娠娠期期或或产产褥褥期期)、肉肉瘤瘤变变(恶恶性性变变、约占约占0.40.40.80.8)及钙化。及钙化。【护理评护理评估估】(一)健康史一)健康史1.1.病病因因 子子宫宫肌肌瘤瘤病病因因不不清清。根根据据肌肌瘤瘤好好
14、发发于于生生育育期期、妊妊娠娠期期肌肌瘤瘤增增大大、绝绝经经后后肌肌瘤瘤停停止止生生长长甚甚至至萎萎缩缩消消失失,提提示示子子宫宫肌肌瘤瘤发发生生可可能能与与女女性性激激素素有有关关,雌雌激激素素是是肌肌瘤瘤生生长长的的主主要要因因素素,近近年年证证实实孕孕激素激素也可促进肌瘤生长。也可促进肌瘤生长。1.1.症状症状(1 1)月月经经改改变变:经经量量增增多多、经经期期延延长长或或不不规规则则子子宫宫出出血血,与与肌肌瘤瘤使使子子宫宫内内膜膜面面积积增增加加、子子宫宫收收缩缩不不良良或或伴伴有有子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长等等有有关关。黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤最最易易导导致致月月经经异异常常,
15、而而浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤则则较较少少影影响响月经。月经。(二)临床表现(二)临床表现(2 2)腹腹部部包包块块:肌肌瘤瘤增增大大使使子子宫宫超超过过3 3个个月月妊妊娠娠大大时时,在在下下腹腹部部可可扪扪及及包包块块,质质硬硬、不不规规则则,膀胱充盈时更易扪及。膀胱充盈时更易扪及。(3 3)贫贫血血:经经量量过过多多可可出出现现头头晕晕、乏力等贫血征象。乏力等贫血征象。(4 4)其他)其他1 1)白白带带增增多多:与与肌肌瘤瘤使使内内膜膜面面积积增大、腺体分泌黏液增加有关。增大、腺体分泌黏液增加有关。2 2)压压迫迫症症状状:前前壁壁肌肌瘤瘤可可能能压压迫迫膀膀胱胱,引引起起尿尿频频、排排尿尿
16、困困难难或或尿尿潴潴留留;后后壁壁肌肌瘤瘤可可能能引引起起下下腹腹部部坠胀不适或便秘等症状。坠胀不适或便秘等症状。3 3)疼疼痛痛:肌肌瘤瘤一一般般不不引引起起疼疼痛痛,当当浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤蒂蒂扭扭转转或或子子宫宫肌肌瘤瘤红红色色变变性性时时,可可出出现现急急性性剧剧烈烈腹腹痛。痛。4 4)不不孕孕或或流流产产:子子宫宫肌肌瘤瘤使使宫宫腔腔变变形形或或压压迫迫输输卵卵管管,影影响响受受精精卵卵着着床床或或精精子子运运行行,可可能能导导致致流流产产或不孕。或不孕。2 2妇科检查妇科检查 子宫不规则或均匀子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则,可
17、触及质硬的球形包表面不规则,可触及质硬的球形包块与子宫相连;黏膜下肌瘤子宫均块与子宫相连;黏膜下肌瘤子宫均匀增大,有时可见肌瘤突出于宫颈匀增大,有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。口或阴道内。(三)实验室及其他辅助检查(三)实验室及其他辅助检查1 1B B超超检检查查 最最常常用用,可可确确定定肌肌瘤瘤大大小、数目和部位。小、数目和部位。2 2内内镜镜检检查查 宫宫腔腔镜镜、腹腹腔腔镜镜可可在在直直视视下下探探查查黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤或或浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤,并可在镜下手术切除肌瘤。并可在镜下手术切除肌瘤。患患者者及及家家属属对对子子宫宫肌肌瘤瘤缺缺乏乏认认识识,对对治治疗疗方方案案的的选选择择
18、犹犹豫豫不不决决,对对需要手术治疗而焦虑不安。需要手术治疗而焦虑不安。担担心心手手术术切切除除子子宫宫可可能能会会影影响响其其女性特征,影响夫妻生活。女性特征,影响夫妻生活。(四)心理(四)心理-社会状况社会状况1.1.随随访访观观察察 适适于于肌肌瘤瘤小小、无无症症状状、临临近近绝绝经经者者。每每3 36 6个个月月随访一次。随访一次。(五)治疗要点(五)治疗要点2.2.药药物物治治疗疗 适适于于子子宫宫小小于于2 2个个月月妊妊娠娠大大、症症状状轻轻、近近绝绝经经期期或或全全身身情情况况不不能能耐耐受受手手术术者者。常常用用药药物物有有雄雄激激素素、米米非非司司酮酮和和亮亮丙丙瑞瑞林林。药
19、药物物可可抑抑制制肌肌瘤瘤生生长长或或使使肌肌瘤瘤缩缩小小,但但停停药药后后肌肌瘤瘤又又可可逐逐渐渐增大。增大。3.3.手手术术治治疗疗 适适于于子子宫宫超超过过妊妊娠娠1010周周大大小小、症症状状明明显显或或肌肌瘤瘤生生长长较较快快怀怀疑疑有有恶恶变变者者。手手术术方方法法有有肌肌瘤瘤切切除除术术及及子子宫宫切除术。切除术。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在的并发症潜在的并发症 贫血。贫血。2 2有有感感染染的的危危险险 与与贫贫血血和和手手术术有关。有关。3 3焦焦虑虑 与与担担心心肌肌瘤瘤恶恶变变和和手手术术有关。有关。【护理目标【护理目标】1 1患者贫血得到预防或纠
20、正。患者贫血得到预防或纠正。2 2治疗期间未发生感染。治疗期间未发生感染。3 3患者和家属情绪稳定,焦虑缓解。患者和家属情绪稳定,焦虑缓解。【护护理理措措施施】(一)配合治疗,防治贫血(一)配合治疗,防治贫血1 1与与患患者者建建立立良良好好的的护护患患关关系系,向向患患者者及及家家属属解解释释子子宫宫肌肌瘤瘤的的临临床床特特点点、治治疗疗方方案案及及预预后后,使使患患者主动配合检查与治疗。者主动配合检查与治疗。2 2药物治疗的护理药物治疗的护理(1 1)雄激素雄激素:对抗雌激素,常用:对抗雌激素,常用甲基睾酮甲基睾酮5 5mgmg舌下含服,每天舌下含服,每天2 2次,连续次,连续2020天为
21、天为1 1疗程。每月总疗程。每月总量不得超过量不得超过300300mgmg,以免产生男以免产生男性化副作用。性化副作用。(2 2)促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物(GnRH-aGnRH-a):抑制垂体功能,抑制垂体功能,降低雌激素水平,使肌瘤缩小。降低雌激素水平,使肌瘤缩小。亮丙瑞林每月皮下注射亮丙瑞林每月皮下注射1 1次,每次次,每次3.753.75mgmg。用药超过用药超过6 6个月,可能产生雌激素个月,可能产生雌激素水平降低导致的围绝经期综合水平降低导致的围绝经期综合征表现,应避免长期应用。征表现,应避免长期应用。(3 3)米米非非司司酮酮:与与孕孕激激素素竞竞争争受受体
22、体,拮拮抗抗孕孕激激素素。每每天天12.512.5mgmg口口服服,连连续续3 3个个月月。通通常常作作为为术术前前用用药药或或提提前前绝绝经经使使用用,不不宜宜长长期应用,避免其抗糖皮质激素的作用。期应用,避免其抗糖皮质激素的作用。(4 4)有贫血者,遵医嘱)有贫血者,遵医嘱补充铁剂补充铁剂。如如硫硫酸酸亚亚铁铁0.30.3g g,每每天天3 3次次,饭饭后后或或餐餐中中服服用用,可可减减轻轻铁铁剂剂刺刺激激胃胃黏黏膜膜引引起起的的胃胃部部不不适等副作用。适等副作用。3 3手术治疗的护理手术治疗的护理 (1 1)协助选择手术方式:)协助选择手术方式:1 1)肌肌瘤瘤切切除除术术:适适于于年年
23、轻轻希希望望保保留生育功能者。留生育功能者。浆浆膜膜下下或或肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤可可经经腹腹或或腹腹腔腔镜镜切切除除肌肌瘤瘤,黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤可可经经阴道或宫腔镜下切除。阴道或宫腔镜下切除。术术后后复复发发率率5050,约约1/31/3患患者者需需再次手术。再次手术。2 2)子子宫宫切切除除术术:适适于于肌肌瘤瘤较较大大、不不要要求求保保留留生生育育功功能能或或疑疑有有恶恶变变者。者。全子宫切除术全子宫切除术子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤-子宫子宫+双双侧附件切除侧附件切除1 1加加强强营营养养,指指导导患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素和和含含 铁铁丰丰富富的的食食物物,积积极
24、极纠纠正正贫贫血血,必必要要时输血。时输血。2 2注注意意阴阴道道流流血血,保保持持外外阴阴清清洁。洁。黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤脱脱出出至至阴阴道道者者,每每日外阴擦洗日外阴擦洗2 2次。次。3 3术术后后注注意意患患者者体体温温变变化化及及手手术术切切口口有有无无感感染染征征象象。遵遵医医嘱嘱用用抗生素抗生素。(二)预防感染(二)预防感染(三)缓解焦虑(三)缓解焦虑关关心心患患者者,鼓鼓励励其其说说出出心心理理感感受。受。向向患患者者及及家家属属解解释释子子宫宫肌肌瘤瘤是是良良性性肿肿瘤瘤,手手术术保保留留卵卵巢巢,不不会会影影响响生生活活质质量量及及性性功功能能,纠纠正患者错误认识,消除顾虑。
25、正患者错误认识,消除顾虑。(四)健康指导(四)健康指导 1 1子子宫宫肌肌瘤瘤是是良良性性肿肿瘤瘤,保保守守治治疗疗者者应应定定期期随随访访,若若肌肌瘤瘤生生长长迅迅速速或或出出现明显症状应手术治疗。现明显症状应手术治疗。2 2术后术后1 1个月复诊。个月复诊。【护理评价】【护理评价】1 1患者贫血是否得到预防或纠正。患者贫血是否得到预防或纠正。2 2感染是否发生。感染是否发生。3 3患患者者和和家家属属情情绪绪是是否否稳稳定定,焦焦虑是否缓解。虑是否缓解。第三节第三节 子宫颈癌患者的护理子宫颈癌患者的护理 案例导入:案例导入:王王女女士士,4646岁岁,G G3 3P P2 2,因因发发现现
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