胰腺炎治疗指南解读.ppt
《胰腺炎治疗指南解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰腺炎治疗指南解读.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性胰腺炎的治疗指南急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)多种病因导致的多种病因导致的多种病因导致的多种病因导致的胰酶胰酶胰酶胰酶在胰腺内在胰腺内在胰腺内在胰腺内被激活被激活被激活被激活后引起后引起后引起后引起胰腺组织自身消化胰腺组织自身消化胰腺组织自身消化胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎、水肿、出血甚至坏死的炎、水肿、出血甚至坏死的炎、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。症反应。症反应。症反应。临床表现以临床表现以临床表现以临床表现以急性上腹痛急性上腹痛急性上腹痛急性上腹痛、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、发热、发热、发热、发热、血胰酶增高血胰酶增高血胰酶
2、增高血胰酶增高等为特点。等为特点。等为特点。等为特点。常在常在常在常在饱食饱食饱食饱食、脂餐脂餐脂餐脂餐、饮酒饮酒饮酒饮酒后发生。后发生。后发生。后发生。中国急性胰腺炎诊治指南(2013)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南(2013)中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2013)中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013)美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南(2014)中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014)中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南(2012)美国肠外
3、肠内营养学会常见病因胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯11.3 mmol/L,极易发生急性胰腺炎 甘油三酯5.65 mmol/L,急性胰腺炎风险减少其它病因壶腹乳头括约肌功能不良药物、毒物医源性(ERCP、腹部术后)外伤性高钙血症血管炎1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)急性胰腺炎(AP)的诊断疾病诊断(符合2项)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MI/超声病因诊断分级诊断并发症诊断 注意存在从 MAP 转化为 SAP
4、的可能,因此必须对病情作动态观察 MAP:轻度急性胰腺炎 MSAP:中度急性胰腺炎 SAP:重度急性胰腺炎Balthazar CT 评级 改 良 的 CT 严 重 指 数 评 分 诊断标准诊断标准 临床上符合以下 3 项特征中的 2 项,即可诊断 AP:(1)与 AP 相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍;(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。AP的病理分型 间质水肿型胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis)多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT 表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有
5、胰周积液。坏死型胰腺炎(necrotizing pancreatitis)部分 AP 病人伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强 CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1 周后的增强 CT更有价值。严重程度分级轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)占AP 的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在 1 2周内恢复,病死率极低。中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)伴有一过性(48 h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率
6、增高。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)约占 AP的 5%10%,伴有持续(48 h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统,任何器官评分 2分可定义存在器官功能衰竭。改良 Marshall 评分系统 AP病程分期早期(急性期)2周内主要表现:SIRS、器官功能衰竭(第一个死亡高峰)治疗重点:加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护中期(演进期)24周主要表现:胰周液体积聚、坏死性液体积聚注意:坏死灶多为无菌性,但也可能合并感染治疗重点:感染的综合防治后期(感染期)4周后
7、主要表现:胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等,继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症(第二个死亡高峰)治疗重点:感染的控制及并发症的外科处理局部并发症急性液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死胰腺脓肿胸腔积液胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉或门静脉血栓形成坏死性结肠炎等全身并发症器官功能衰竭:呼吸、循环、肾功能衰竭全身炎症反应综合症(SIS)全身感染:GNB、真菌腹腔内高压(IAH):判定SAP 预后腹腔间隔室综合征(ACS):膀胱压UBP20 mmHg,伴少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低 胰性脑病(PE):耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵
8、硬,昏迷等早期多见急性胰腺炎诊断流程针对病因治疗胆源性AP:手术+利胆+饮食控制+饭后运动高脂性AP:快速降脂+肝素+限脂等酒精性AP:补充维生素、矿物质,尤其是BCo、叶酸、Vit B12药源性AP:停用可疑药物+常规治疗不明原因AP:寻找病因胆源性胰腺炎的治疗SAP:尽早行ERCP或介入治疗以及时解除梗阻,恢复后胆囊切除。MAP:病情控制后尽早行胆囊切除术坏死性胰腺炎:病情控制后择期处理(一般推荐 4周后手术)高脂血症性急性胰腺炎的治疗需要短时间降低甘油三酯水平尽量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。治疗:小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 血脂吸
9、附、血浆置换 快速降脂发病初期常规治疗vv 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱vv 支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗vv 防止局部及全身并发症防止局部及全身并发症防止局部及全身并发症防止局部及全身并发症 血常规血常规血常规血常规尿常规尿常规尿常规尿常规粪隐血粪隐血粪隐血粪隐血肾功能肾功能肾功能肾功能肝功能肝功能肝功能肝功能血糖血糖血糖血糖血清电解质血清电解质血清电解质血清电解质(尤其血钙)(尤其血钙)(尤其血钙)(尤其血钙)血气分析血气分析血气分析血气分析目目的的血压血压血压血压心电监护心电监护心电监护心电监护胸片胸片胸片胸片中心静脉压中心静脉压中心静脉压
10、中心静脉压24h24h24h24h尿量尿量尿量尿量24h24h24h24h出入量出入量出入量出入量 动态观察:腹部体征、肠鸣音改变动态观察:腹部体征、肠鸣音改变动态观察:腹部体征、肠鸣音改变动态观察:腹部体征、肠鸣音改变监监护护点点APACHE-APACHE-APACHE-APACHE-评分评分评分评分RansonRansonRansonRanson评分评分评分评分BISAPBISAPBISAPBISAP评分评分评分评分MCTSIMCTSIMCTSIMCTSI评分评分评分评分改良改良改良改良MarshallMarshallMarshallMarshall评分评分评分评分评评评评估估估估严严严严
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胰腺炎 治疗 指南 解读
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。