PiCCOplus详细介绍ppt课件.ppt
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1、1 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output21.什么是PiCCO技术?PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合,用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管:脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正 经肺热稀释技术注射tTPt3 热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数:脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量
2、变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数4PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管(T型管)动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆 压力电缆5弹丸注射 肺PiCCO 导管 如:股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关
3、性。死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高41373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系:其中193人感染,49人ARDS,48人头部创伤,83人出血性休克。根据EVLW的数值病人分成四组。Sakka et al,Chest 2002EVLW与死亡率 2ELWI ml/kg42利用 EVLW治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管(PAC)组与血管外肺水组(EVLW),分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al,Am Rev Resp Dis 145:990-998,1992 2
4、2 天15 天9 天7 天*机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC 组43有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和 CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。Boussat et al,Intensive Care Med,2002 感染病人的ELWI和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI*ml/kgCVP mmHgELWI*,ml/kgPAOD mmHgELWI*ml/kg44肺血管通透性指数 1PVP increasedPVP normal肺血管通透性升高的病人和正常的病人的EVLW
5、IUnpublished data ELWI*ml/kgGEDI ml/m2 960 800 680 560 Normal GEDI45肺血管通透性指数 216位充血性心力衰竭(CHF)与社区获得性肺炎(CAP)病人的肺血管通透性指数(PVPI)。两组的EVLWI都是 16 ml/kg,但是PVPI不同。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP3246PiCCO 测量不停跳冠状动脉手术病人data from F.Michard,Cremlin Bicetre Paris,20033 l/min3 l/min0 0PCCOPCCO主主动动脉多普勒脉多普
6、勒测测量量结结果果30min.30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出理(PCCO)与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反应迅速,对于不停跳心脏外科手术非常有帮助47 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言,每搏量变异-SVV48 增加的前负荷容积相同:EDV1 =EDV2 但是:SV1 SV2SVV作为容量反应性的预测指标EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2
7、SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化(EDV)会导致每搏量的改变(SV),改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人,其Starling曲线处于直线阶段,有较高的每搏量变异(SVV)。49有关SVV和PPV的临床研究 1Berkenstadt et al,Anesth Analg 92:984-989,2001 Sensitivity 1Specificity 中心静脉压(CVP)不能预测增加容量是否会升高每搏量。-CVP_ SVV 1 0,2 0,4 0,60,8 1 0,5 0 0 SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标5040位有急性循环衰竭的感染病人测量P
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