小儿疼痛评分及护理.ppt
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1、 SICU 朱红梅朱红梅小儿疼痛的评估和管理小儿疼痛的评估和管理目标目标小儿疼痛的评估方法小儿镇痛的护理疼痛的不良影响疼痛的不良影响(近期)疼痛的不良影响(近期)一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升高,颅内压增高与血氧的饱和度降低等。二、引起脑血流变化引发周期性低氧血症以及造成血压波动,可能造成再灌注损伤及静脉瘀血,对于出生体重极低的患儿,操作性疼痛造成的生物行为改变,会使其病情加重。三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。疼痛的不良影响(近期)疼痛的不良影响(近期)四、引起激素及代谢情况改变,一般现为各种激素水平升高,如血浆肾素,血浆激素、生长
2、激素、胰高血糖素以及醛固酮等,若这些血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋白质与脂肪发生分解,从而导致乳酸、血糖和酮体等水平升高,产生高代谢状态,致使血糖不正常,抵抗力下降,代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母婴交流等也会产生影响。疼痛的不良影响(近期)疼痛的不良影响(近期)l早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械通气造成的疼痛应激有关l袁大华,林希平。新生儿疼痛研究进展,中国当代儿科杂志,2003,8(5):386-387疼痛的不良影响(远期)疼痛的不良影响(远期)一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适,甚至有可能使今后儿童期的注意力
3、欠集中。学习吃力。以及适应能力不强等问题。疼痛刺激可能造成二、中枢神经系统产生异常变化,患儿若遭受较强的疼痛刺激有可能形成记忆这种不愉快的记忆町能是成年期经神疾病或者心理疾病的直接诱因。三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改变,减弱疼痛阈值,甚至影响后期对疼痛的感知能力。疼痛的不良影响疼痛的不良影响l疼痛对新生儿,尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重儿可造成一系列的近期和远期不良反应,其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。l向磊,刘玲。新生儿疼痛研究现状,中国当代儿科杂志,2009,11(8):702-705评估疼痛的工具评估疼痛的工具l自我评估l行为学评估l
4、生物学评估l行为学、生物学混合评估自我评估自我评估l患儿自己评估和描述疼痛的程度,是测量疼痛的金标准。l需要儿童有一定的认知和语言表达水平,婴幼儿不能进行疼痛的自我描述 面部表情评分法(面部表情评分法(FPS-R)3岁以上岁以上l由六种面部表情及0-10分构成,程度从不痛到疼痛难忍,由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度;适用于具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。行为学评估行为学评估 通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行综合评分(FLACC)l可用于婴幼儿、智力残疾儿童等的疼痛评估 l由医护人员观察患儿115min后,根据观察到的患儿情况与量化表中内容对照而得,将各
5、项内容分数相加即是总评分 0分:放松,舒适;分:放松,舒适;1-3分:轻度疼痛或者不适;分:轻度疼痛或者不适;4-6分:中度疼痛分:中度疼痛或者不适;或者不适;7-10分:重度疼痛或者不适分:重度疼痛或者不适评评分分0分分1分分2分分Face(脸脸)表情自然或者微笑表情自然或者微笑表表情情偶偶尔尔不不舒舒服服或或者者对对周周围围事情淡漠事情淡漠经经常常甚甚至至持持续续出出现现下下额额颤颤动动、咬、咬紧紧牙关等牙关等Leg(腿)(腿)自自然然体体位位、放松放松不安、不停地不安、不停地动动、紧张紧张踢腿或者腿部蜷曲踢腿或者腿部蜷曲Activity(活(活动动度)度)静静卧卧、体体位位自自然然、活活
6、动动自自如如扭扭动动、局促不安、局促不安、紧张紧张身体呈弓形、僵硬或身体呈弓形、僵硬或痉挛痉挛Cry(哭(哭闹闹)不哭(清醒或睡眠)不哭(清醒或睡眠)呻吟或呻吟或呜呜咽、偶咽、偶尔尔抱怨抱怨连连续续哭哭吵吵、尖尖叫叫或或者者抽抽泣泣,经经常抱怨常抱怨Consolability(可安慰性)(可安慰性)提提供供喜喜欢欢的的玩玩具具或或者者食食物物等等就就容容易易被被安安慰慰、满满足足、放松放松对对抚抚摸摸、拥拥抱抱等等有有效效,谈谈话话、玩玩具具、食食物物等等可可分分散散注意力注意力无无论论提提供供什什么么都都很很难难被被安安慰慰行为学评估-FLACC(2M-7Y)谢谢 谢谢 !生物学评估生物学评
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