胃癌现况与肿瘤心理护理ppt课件.pptx
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1、胃癌现况与肿瘤心理护理胃癌现况与肿瘤心理护理刘玉林刘玉林 副主任医师副主任医师苏州市吴中人民医院苏州市吴中人民医院 普外科普外科2017.04.26胃癌胃癌胃淋巴瘤胃淋巴瘤仅次于胃癌居第二位,95%非霍奇金淋巴瘤其中胃粘膜相关淋巴样组织(MALTMALT)淋巴瘤与HP密切相关胃肠道间质瘤(胃肠道间质瘤(GISTGIST):):消化道最常见的间叶源性肿瘤胃的良性肿瘤胃的良性肿瘤黏膜上皮细胞来源:胃腺瘤(多见胃窦部)间叶组织良性肿瘤:平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤(最常见为平滑肌瘤,多见胃体、胃窦部)异位胰腺异位胰腺(胃窦多见,内镜下主要表现为半球形、盘状、息肉样或乳头样黏膜隆起,大
2、部分隆起表面可见导管开口,导管开口呈脐样凹陷。)胃的肿瘤概述胃的肿瘤概述胃的肿瘤概述胃的肿瘤概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。男女发病率比约2:1。概述概述概述概述三高三高三高三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高三低三低三低三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低特点特点特点特点病因病因病因病因 饮食因素:熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。环境因素:职业、生活习惯、吸烟。
3、遗传因素(宿主易感性):血亲、种族、体质。疾病因素:胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染的人群(63%的非贲门胃癌可归因于H.pylori)好发部位:好发部位:胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌:早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。进展期胃癌:进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌病理病理病理病理胃癌胃癌病理分期病理分期病理分期病理分期早期胃癌:I.隆起型II.表浅型III.凹陷型进展期胃癌(Borrmann):I.结节型II.局
4、限溃疡型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型病理分型病理分型病理分型病理分型按癌细胞分化程度:分化良好、中等、差按癌细胞分化程度:分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力:按腺体的形成和黏液的分泌能力:管状腺癌(乳头状腺癌)管状腺癌(乳头状腺癌)黏液腺癌(印戒细胞癌)黏液腺癌(印戒细胞癌)髓质癌髓质癌 弥散型癌弥散型癌按生长方式:膨胀型和浸润型按生长方式:膨胀型和浸润型组织病理学分型组织病理学分型组织病理学分型组织病理学分型溃疡型弥散浸润型转移途径转移途径转移途径转移途径 直接蔓延 淋巴转移(主要转移途径)血行转移(多见肝,其次肺)腹腔种植临床表现临床表现临床表现临床表现 上腹疼痛 食欲减
5、退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征:早期无明显体征。晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。出血:5%大出血穿孔:多见于幽门前区的溃疡癌梗阻:贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎并发症并发症并发症并发症40岁以上(尤其男性)消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效,溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上(所谓残胃癌)诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断 X线钡餐检查 纤维内镜纤维内镜检查+病理活检 实验室检查(胃液游离酸测定和粪便隐血试验)肿瘤标志检测(CEA、CA199、胃蛋白
6、酶原等)其他检查:B超和CT等 分期分期1.肿瘤大小2.浸润深度3.淋巴结转移病理类型病理类型肿瘤部位性别与年龄胃癌的预后因素胃癌的预后因素胃癌的预后因素胃癌的预后因素治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除手术 短路手术2、内镜治疗3、化疗4、放疗5、其他治疗(靶向、免疫、热疗、支 持对症及中医中药治疗等)手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴结清除术胃癌的手术治疗胃癌的手术治疗胃癌的手术治疗胃癌的手术治疗胃部分切除术:常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术:包括
7、胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除:是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术:是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。胃切除手术方式胃切除手术方式胃切除手术方式胃切除手术方式 胃近端大部切除、远端大部切除胃近端大部切除、远端大部切除全胃切除术全胃切除术毕毕式吻合术式吻合术毕毕式吻合术式吻合术胃空肠胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术根据手术清除淋巴结的范围不同,胃癌根治术分为根据手术清除淋巴结的范围不同,胃癌根治术分为D0D0、D1D1、D2D2、D3D3、D4D4。D0D0:第一站淋巴结未全部清扫的治
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