硬膜外血肿PPT课件.ppt
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1、硬膜外血肿1概述 硬脑膜外血肿(epidural hematoma)是血液积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内,大多为损伤了硬脑膜动脉,特别是脑膜中动脉的结果,但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板障静脉出血的结果。发生率占颅内血肿的25%-30%,仅次于硬脑膜下血肿,其中急性者为主,占85%,亚急性者12%,慢性者极少。2病因与发生机制 或多个血肿,位于一侧或两侧大脑半球,或位于小脑幕上下。主要由于外伤性颅骨损伤引起。骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦,或骨折的板障出血。由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附着较松,易于分离,故血肿多见于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量,与出血速度、代
2、偿机能、原发性脑损伤的轻重有关。成人幕上达20ml以上,幕下达10ml时,即可引起,大多是急性型。出血来源主要是脑膜中动脉,其主干或前支的出血速度快,6-12小时或更短的时间内出现症状;少数有静脉窦或板障出血形成,其症状较迟,表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区,单个3病理改变 头部受击引起颅骨局部变形,使硬脑膜与颅骨内面剥离,引起脑膜的小量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离,产生新的出血。这样血液越积越多,终于形成血肿。随着血肿的扩大,颅内压逐渐增高,如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时,多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25100g
3、,甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致,但却与血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发展快,可较早出现脑干受压症状及脑疝,但血肿体积并不一定很大。静脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢,血肿面积可波及很广,体积也大,但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、大脑后动脉的分支及局部回流静脉,引起脑干、枕叶特别是距状回区域的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久(1周以上),可有结缔细胞侵入,使之机化。这时新生血管虽不多,但继发出血颇为常见,使症状再次加重。4临床表现 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍通常在受伤后数小时至1-2天出现,血
4、肿本身引起的意识障碍为脑疝所致,由于受到原发性脑损伤的影响,意识障碍有三种:(1)原发性脑损伤很轻,最初的昏迷时间很短,血肿的形成速度不快,则在最初昏迷与脑疝引起的昏迷之间有一段时间意识清楚,持续数小时或更长,但不超过24小时,称为“中间清醒期”。(2)原发性脑损伤很重,血肿形成迅速,则没有中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍。(3)少数患者在无原发性脑损伤的情况下,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时出现意识障碍。瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常,其中绝大多数是瞳孔的散大,对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一,往往出现于血肿
5、的较后期,是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运动障碍,以出现凝视的机会较多,两眼向病侧偏斜。头痛头痛头痛头痛病人自诉头痛者很多,头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常有烦躁不安、恶心呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征阳性及对侧偏感觉减退等。失语及对语言的理解困难常在术后病人完全清醒后才能发现4、生命体征如心动过缓、呼吸不规则、血压升高等多数与颅内压增高有关。当脑疝继续发展加重,脑干功能衰竭,出现血压下降、脉搏、呼吸加快,最后呼吸心跳停止。5辅助检查X线检查线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦时,更应该警惕本病的发生。CT扫描扫描在颅骨内板和脑
6、表面之间有双凸镜型或弓型密度增高影。其CT值在40100HU之间,同时可显示颅骨骨折,还可显示颅内伴同的其他病变,如硬脑膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿等。超声波探测超声波探测可以发现中线移位。6 治疗原则急性颅内血肿一经确诊应立即手术清除血手术清除血肿。肿。7护理一、护理评估一、护理评估健康史健康史 了解受伤经过,如暴力性质、大小、方向、速度和身体状况,有无意识障碍及程度和持续时间,有无中间清醒期、逆行性遗忘,有无恶心、呕吐、头痛等症状,了解既往健康史。身体状况身体状况 结合x线、CT、MRI、等检查结果判断损伤的类型和严重程度,评估伤后的症状和体征,了解有无局灶症状及颅内压增高征
7、象,了解病人的营养状况和自理能力等。心理心理-社会状况社会状况 了解病人及家属对颅脑损伤及其功能恢复的心理反应,了解家属对病人的关心程度和支持能力。8二、护理诊断护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍有关 营养失调营养失调 与呕吐、长期不能进食有关 有受伤的危险有受伤的危险 与病人意识不清、癫痫发作有关 潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌 萎缩等。9三、护理目标护理目标 病人意识逐渐恢复,能够进行有效语言沟通 呼吸道保持通畅,无缺氧征象。营养状况能够维持,体液平衡得到维持。情绪稳定,能配合治疗和护理。并发症能够被及时发
8、现和处理。10四、护理措施护理措施1、现场急救现场急救 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人有意识障碍,丧失正常咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能有效排除,呕吐物、血液等可引起误吸,舌根后坠可引起窒息。尽快清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物,将病人侧卧,昏迷者置口咽通气道,必要时行气管切开或人工辅助呼吸。做好护理记录 准确记录受伤经过,急救处理经过,及生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等病情变化。112、病情观察、病情观察(1)意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。(2)生命体征 伤后可出现生命体征紊乱,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。因组织创伤反应可出现中度发热,若累及脑干,可
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