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小儿腹泻病诊治进展.ppt
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1、 小儿腹泻病小儿腹泻病 诊治诊治进展进展丰都县中医院 儿科 P.E.D.腹泻病的定义腹泻病的定义:多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性状大便性状改改变和变和大便次数增加大便次数增加的一组常见疾病。的一组常见疾病。一、一、概概 述述 腹泻病是我国腹泻病是我国婴幼儿最常幼儿最常见的疾病之一的疾病之一 6 6个月个月22岁小儿小儿发病率高病率高 是引起小儿营养不良、生长发育是引起小儿营养不良、生长发育 障碍的主要原因之一障碍的主要原因之一腹泻病的分类腹泻病的分类按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性感染性 腹腹 泻泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性:急性:2月月轻型腹泻轻型
2、腹泻 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻 按大便性状按大便性状侵袭性腹泻侵袭性腹泻 大便有脓血粘液,镜下有红 细胞、脓细胞,吞噬细胞非侵袭性腹泻非侵袭性腹泻大便无脓血粘液,镜下无或仅有少量白细胞二、临床表现二、临床表现脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状 水、电解质水、电解质酸碱平衡紊酸碱平衡紊 乱乱腹腹 泻泻呕呕 吐吐腹腹 痛痛病病 情情 分分 型型表现表现 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻胃肠道症状胃肠道症状 腹泻轻,呕吐 腹泻呕吐重 少,大便次数 大便10/d 10次/d 发热,腹痛,尿少脱水脱水 不明显 明显脱水,酸中毒 电解质紊乱 全身中毒症状全身
3、中毒症状 不明显 有,明显 不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重失水量失水量(占体重占体重%)5%)5%510%510%10%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍减稍减 明显减明显减少少 极少或无极少或无循环循环 好好 四肢四肢凉凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130150mE
4、q/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 烦躁烦躁,易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低代谢性酸中毒代谢性酸中毒 表现为表现为:精神不振,口唇樱红,呼吸 深大,呼气有丙酮味。电解质紊乱电解质紊乱 低钾血
5、症低钾血症:血清钾3.5mmol/L,脱水酸中 中毒纠正后出现症状,表现精神差,肌无力,心音低钝,腹胀,腱反射减 弱或消失;重者出现心律失常。低钙、低镁血症低钙、低镁血症:血清钙1.9mmol/L,血 清镁0.65mmol/L,待脱水、酸中毒 纠正后出现症状,低钙表现为惊厥或 手足搐搦,低镁表现为震颤、抽搐。小小 结结一、腹泻病一、腹泻病 多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性质大便性质改变,改变,大便次数大便次数增加增加的常见疾病。的常见疾病。小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6(6月月22岁岁)二、临床表现:二、临床表现:1 1、腹泻等胃肠道症状、腹泻等胃肠道症状2 2、脱水:程度、脱水:
6、程度、性质、性质3 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒4 4、电解质紊乱:低血钾、低血镁、电解质紊乱:低血钾、低血镁 、低血钙、低血钙(一)易感因素(一)易感因素(内因)(内因)消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快、胃肠负担重生长发育快、胃肠负担重机体防御功能差机体防御功能差人工喂养,易受污染人工喂养,易受污染三、病因三、病因(二)(二)感染感染(外因)(外因)肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80%80%轮状病毒轮状病毒、星状、星状V V、杯状、杯状V V、诺如、诺如V V、柯萨奇、柯萨奇V V、埃、埃可可V V、腺、腺V V等等肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌:大肠杆菌:肠致病
7、性肠致病性 (EPECEPEC)、产肠毒性()、产肠毒性(ETECETEC)肠侵袭性肠侵袭性 (EIEC EIEC)、肠)、肠粘附性(粘附性(EAECEAEC)肠出血性肠出血性 (EHECEHEC)其他细菌:其他细菌:空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌萄球菌肠道内真菌感染肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染:症状性腹泻肠道外感染:症状性腹泻 上感、肺炎、尿路感染、败血症等上感、肺炎、尿路感染、败血
8、症等 (可能的原因)(可能的原因)(三)喂养及护理不当(三)喂养及护理不当(10%10%)喂养质和量不当喂养质和量不当环境、气候、情绪影响环境、气候、情绪影响(四)食物过敏及吸收不良(四)食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热(LT)CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移耐热耐热(ST)鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小小肠肠液液总总量量增增加加分分分分泌泌泌泌性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻(一)肠毒素作用(一)肠毒素作用四、发病机制四、发病机制ATP激活激活激活激活(二)细菌直接侵袭作
9、用(二)细菌直接侵袭作用 炎性变化明显:炎性变化明显:直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血(三)病毒感染(三)病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗渗透透性性腹腹泻泻Na转运转运障碍障碍 水水水水 电解质电解质电解质电解质 (四)非感染性腹泻(四)非感染性腹泻 饮食不当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻五、诊断五、诊断1.1.诊断不困难诊断不困难根据临床症状
10、、体征、实验室检查及大便根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状的性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2.2.常用的检查常用的检查 大便常规、血常规、尿常规大便常规、血常规、尿常规 大便病毒检查大便病毒检查轮状病毒检测轮状病毒检测 大便细菌学检查大便细菌学检查涂片镜检、涂片镜检、培养培养+药敏药敏 心肌酶谱、电解质心肌酶谱、电解质 其他相关检查其他相关检查 六、鉴别诊断六、鉴别诊断生理性腹泻生理性腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎吸收不良综合征吸收不良综合征七、治七、治 疗疗(一)调
11、整饮食、减轻胃肠道负担一)调整饮食、减轻胃肠道负担(二)控制感染、合理应用抗生素(二)控制感染、合理应用抗生素(三)纠正水及电解质紊乱(三)纠正水及电解质紊乱(四)加强护理、避免继发感染(四)加强护理、避免继发感染(一)调整饮食(一)调整饮食 强调继续饮食,母乳喂养儿继续哺乳 暂停辅食;人工喂养儿可喂米汤或稀释牛乳;病毒性肠炎可暂停乳类,或用去乳糖 奶粉、豆浆或稀粥等;严重呕吐者暂禁食46h,好转后逐渐 恢复饮食。(二)合理用药(二)合理用药A.A.控制感染控制感染 水样便者(70)多为病毒及非侵袭 性细菌所致,一般不用抗生素。粘液、脓血便者(30%)多为侵袭性 细菌感染,应选用敏感抗菌药物,
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