小儿心力衰竭的护理.ppt
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1、小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭的护理 -滑翔儿科门急诊 杨欣 定义 心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭,多见于在心脏充足回心血量前提下,不能维持足够的心排血量供应生理需要,而出现静脉回流受阻,体内水分潴留,脏器淤血等,临床上表现为充血心性力衰竭,简称心衰。小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率最高。病因1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维
2、生素B缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。临床表现 婴幼儿心衰,临床常表现哺乳停顿、易出汗、喜依肩入睡、体重不增,为心功能不全(代偿期)表现。在某些因素促发下,可引起急性发作,出现烦躁多汗,哭声低弱,面色苍白和发绀,呼吸快浅,频率达50100次/分,可见吸气三凹症,心率增快达150200次/分,多能听到奔马律,心脏增大,肝脏增大达肋下3cm以上。年长儿心衰的症状与成人相似,气促为左心功能不全的主要表现。早期活动后气促,重症者有端坐呼吸,肺底部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。临床
3、表现 心衰临床诊断指标:安静时心率增快,婴儿180次/分,幼儿160次/分,不能用发热或缺氧解释。呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下,短时间内较前增大。心音明显低钝或出现奔马律。突然出现烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发病解释。尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B缺乏等原因所致。辅助检查1、X线检查 心影呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增加,肺部淤血。2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大;心脏收缩时间间期延长、射血分数降低。3、心电图 不能表明有无心衰,但有助于病因诊断及洋地黄的应用。治疗原则 主要是去除病
4、因,治疗原发病,增强心功能。如为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护理。1、洋地黄类药物的应用 洋地黄能增强心肌的收缩力,减慢心律,从而增加心搏出量,改善体、肺循环。2、利尿剂的应用 利尿剂能控制水、钠潴留,减轻心脏负荷,在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、肺水肿、肝淤血肿大、腹水等,除应用毛地黄外需加利尿剂。3、血管扩张剂的应用 小动脉的扩张使心脏后负荷降低,从而增加心搏出量,同时静脉的扩张使前负荷降低,心室充盈压下降,肺充血的症状可得到缓解。护理评估1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人
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