病毒性脑炎指南ppt课件.ppt
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1、病毒性病毒性脑炎炎临床指南床指南病原学病原学 病毒性病毒性脑炎致病病毒(按病毒种属分炎致病病毒(按病毒种属分类)疱疹病毒疱疹病毒单纯疱疹病毒疱疹病毒 1&2,水痘水痘带状疱疹病毒状疱疹病毒,Epstein-Barr 病毒病毒,巨巨细胞病毒胞病毒,人人类疱疹病毒疱疹病毒 types 6&7肠道病毒道病毒 Coxsackieviruses,echoviruses,Coxsackieviruses,echoviruses,enteroviruses70&71,enteroviruses70&71,脊髓灰脊髓灰质炎病毒炎病毒副黏液病毒副黏液病毒麻疹病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒,其它其
2、它(rarer causes)Influenzaviruses,Influenzaviruses,腺病毒腺病毒,风疹病毒疹病毒 诊断金断金标准准:脑组织活活检或尸体解剖或尸体解剖典型的典型的临床表床表现:发热剧烈烈头痛痛意意识水平下降水平下降脑部炎症的部炎症的标志性反志性反应:脑脊液出脊液出现炎性炎性细胞胞影像学改影像学改变4发病机理病机理病毒病毒对细胞的直接胞的直接损害害+感染后免疫反感染后免疫反应脑实质和神和神经元元细胞首先受累胞首先受累部分血管出部分血管出现严重的血管炎重的血管炎感染后脱髓鞘也参与感染后脱髓鞘也参与损伤机制机制5诊断思路断思路 何何时开始考开始考虑脑炎炎诊断断经典的前典的
3、前驱症状:急性症状:急性类感染感染综合征合征进展症状:高展症状:高热头痛痛恶心心呕吐呕吐 意意识状状态改改变伴随症状:伴随症状:癫痫发作作局灶性神局灶性神经系系统症状症状6出出现语言障碍和行言障碍和行为改改变的患者,如果的患者,如果发热不不明明显,常常被,常常被误诊为精神病、精神病、药物中毒、酒精中毒,物中毒、酒精中毒,以致延以致延误诊断和治断和治疗。注意注意:任何伴随任何伴随发热的的癫痫患者,均患者,均应考考虑中枢神中枢神经系系统感染的可能感染的可能7脑炎漏炎漏诊的原因的原因:错误地将患者的地将患者的发热和意和意识障碍障碍归因于缺乏有力因于缺乏有力证据的泌尿系据的泌尿系统感染和肺部感染;感染
4、和肺部感染;仅仅因因为患者入院患者入院时不不发热,就忽,就忽视患者可能存在患者可能存在隐含的含的热性疾病;性疾病;缺乏有力的缺乏有力的证据而将患者的意据而将患者的意识水平下降水平下降归因于因于药物中毒或酒精中毒;物中毒或酒精中毒;对于意于意识不清的患者,忽略了他不清的患者,忽略了他们是否存在是否存在发热和和癫痫发作;作;对于没有禁忌症的患者,未行腰穿于没有禁忌症的患者,未行腰穿检查8诊断思路断思路 重要的病史特征重要的病史特征对于于怀疑疑脑炎的患者,病史往往可以提供有价炎的患者,病史往往可以提供有价值的的线索,即使索,即使对于意于意识障碍的患者,障碍的患者,详细询问病史。病史。询问患者最近是否
5、曾患者最近是否曾经出出过皮疹,即使患者没有皮疹,即使患者没有类似病史,也要似病史,也要询问患者的其他家庭成患者的其他家庭成员或患者的周或患者的周围人群是否有人出疹。人群是否有人出疹。对于意于意识清楚的患者,清楚的患者,询问患者是否存在幻嗅,患者是否存在幻嗅,这可能提示患者可能提示患者额颞叶受累叶受累9诊断思路断思路 重要的重要的查体体发现检查气道是否通气道是否通畅评价并价并记录患者意患者意识水平水平迅速迅速处理感染并理感染并发症症对于于轻度行度行为异常或定向力障碍的患者,要异常或定向力障碍的患者,要记录、描述其行描述其行为通通过常常规医学医学查体体发现可能可能导致患者昏迷的其他原致患者昏迷的其
6、他原因因10皮疹皮疹 是否存在是否存在带状疱疹,有助于病因学状疱疹,有助于病因学检查;注射注射针眼眼 提示静脉内用提示静脉内用药;皮肤皮肤KaposiKaposis s肉瘤肉瘤 提示可能存在提示可能存在HIVHIV感染感染HIVHIV患者口腔患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹或中心凹陷性皮肤丘疹-播散性播散性组织胞胞浆菌病、菌病、隐球菌感染球菌感染生殖器生殖器 疱疹病毒疱疹病毒溃疡和梅毒下疳和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系胸部、耳、泌尿系统 发现感染的感染的证据据 11检查癫痫相关体征相关体征 舌或舌或颊咬咬伤可能提示可能提示癫痫发作作检查是否存在神是否存在神经系系统局灶性体征局灶性体征 半球体征半球
7、体征迟缓性麻痹性麻痹震震颤耳耳聋 腮腺炎病毒感染或立克次体感染腮腺炎病毒感染或立克次体感染伴随神伴随神经根炎根炎-巨巨细胞病毒胞病毒EBEB病毒感染病毒感染12脑干干脑炎炎诊断断线索索后后组颅神神经受累受累肌肌阵挛交感神交感神经症状症状闭锁综合征合征脑干干MRIMRI改改变,伴基底部,伴基底部脑膜膜强化化13诊断思路断思路 初期初期检查外周血外周血细胞胞计数数 白白细胞增多或减少,胞增多或减少,EBEB病毒感染可病毒感染可见非典型淋巴非典型淋巴细胞,胞,低血低血钠 见于于脑炎所致抗利尿激素分泌炎所致抗利尿激素分泌过多多综合征合征血清淀粉血清淀粉酶增高增高 见于腮腺炎病毒感染于腮腺炎病毒感染PC
8、RPCR胸片胸片HIVHIV抗体抗体检查 尤其尤其对于中枢神于中枢神经系系统感染病因不明的感染病因不明的患者患者 14诊断思路断思路 腰穿及腰穿及脑脊液脊液检查腰穿腰穿检查的价的价值在于:在于:脑脊液的脊液的检测结果可以提示果可以提示是否存在中枢神是否存在中枢神经系系统感染感染继而可以区分是而可以区分是细菌感染菌感染还是病毒感染,并以此是病毒感染,并以此为基基础确定抗感染策略以及确定抗感染策略以及进一步一步脑脊液培养及脊液培养及PCRPCR检查的方向的方向注意注意:存在占位性体征、明存在占位性体征、明显的的脑肿胀或或脑疝的患者,腰疝的患者,腰穿穿检查可能加重病情。可能加重病情。对于于怀疑存在以
9、上情况的患疑存在以上情况的患者,者,应首先首先进行行CTCT检查15如果如果CTCT检查迅速完成且没有禁忌症,腰穿要尽量在迅速完成且没有禁忌症,腰穿要尽量在1 1到到2 2个小个小时之内完成。之内完成。如果患者如果患者仅存在存在轻度意度意识水平下降而没有局灶性神水平下降而没有局灶性神经功能缺功能缺损,可直接行腰穿,可直接行腰穿检查而不要耽而不要耽误时间去去做做CTCT检查如果如果CTCT检查要耽要耽误几个小几个小时,则即刻同即刻同时给与抗与抗细菌及抗病毒治菌及抗病毒治疗。对于于细菌性菌性脑膜炎,入院和治膜炎,入院和治疗开始之开始之间如果延如果延误6 6小小时以上。可能影响以上。可能影响预后。后
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