小儿颅脑损伤讲课.ppt
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1、小 儿 颅 脑 损 伤 小儿神经外科小儿神经外科学是治疗儿童(15岁以下)中枢神经系统疾病的外科学,主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。由于儿童自身生长发育的生理特点,故小儿神经外外科学是一门有完整体系的学科,不仅仅是成人神经外科学的缩影。在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。小儿颅脑损伤小儿处于生长发育阶段,往往活动多而且缺少自制和自我保护能力,且头颅与躯体的比例较成人大,故其颅脑外伤的机会也较多。同时由于小儿神经系统发育尚未成熟,脑功能的稳定性差,而且主诉与现病史不易明确,神经系统各项检查也难以获得满意的结
2、果,所以在临床上容易误诊、漏诊。受伤特点 1.报道 70%90%小儿颅脑损伤是由坠跌和车祸所致,可发生在任何时间和地点。2.性别与年龄:男:女2:1 学龄前期和学龄期儿童占83.11%。3.外伤和损伤程度常不成正比例 无论小儿受伤的外力如何,都应严密观察受伤特点4.颅内压增加和大脑皮层受刺击,易出现呕吐和抽搐5.小儿外伤性颅内血肿特点:主要来自静脉系统,硬膜外血肿占一半以上6.婴幼儿头伤后,头皮血肿合并颅内血肿,失血 性贫血或休克是一主要临床表现,前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。8.水、电解质和酸碱平衡紊乱多见9.预后优于成人 小儿脑处于发育期,生长代谢十分旺盛,其代偿性和可塑性较强,损伤后经
3、正确诊断,综合治疗,预后良好。一、小儿头皮下的血肿小儿头皮各层之间结合比较松 血管比较丰富帽状腱膜下组织疏松-帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下骨膜与颅骨容易分离 小儿全身血容量少-极易发生失血性休克处理原则处理前注意事项:1.必须除外颅内损伤 2.止血,输血 3.头皮局部情况处理方法 血肿穿刺+条型胶布贴压(适合婴儿皮下血肿)血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下 血肿)血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带(适合帽状腱膜下 血肿)二、小儿颅骨骨折 1.小儿颅骨较薄,富于弹性,伤后易变形,如果超过了弹性限度时发生崩裂,就会造成骨折 2.骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均
4、需要手术复位。3.6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折,骨折呈半圆形凹陷,对此无须处理,数月后骨折可恢复。凹陷性骨折1.较多见。一般有明确头颅损伤病史,头颅X线和CT扫描能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。凹陷性骨折2.小儿凹陷性骨折的手术指征(1)凹陷深度超过 0.5cm,直径 2cm;(2)开放性凹陷性骨折;凹陷性骨折(3)凹陷性骨折合并:手术指征的颅内血肿;导致颅内压增高;致肢体功能障碍;诱发癫痫发作,局部EEG有异常改变凹陷性骨折3.小儿凹陷性骨折的手术方法(1)凹陷骨折复位术(2)颅骨碎片一期植入(3)颅骨碎片摘除凹陷骨折复位术三、小儿颅内血肿 发生率较成人低,血肿类型与年龄
5、有关,婴幼儿易发生硬脑膜下积液,随年龄增长多发生硬膜下血肿小儿颅内血肿临床表现较轻,脑疝症状出现较晚,但往往病情变化急骤,一旦瞳孔散大,迅即进入濒危状态。儿童脑组织代偿能力强,但脑功能稳定性差,脑压迫时多缺乏典型症状。1、硬膜外血肿发生率较成人低,原因如下:血管弹性较大,损伤时不易破裂;颅骨质软,骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管;颅骨的血管沟较浅,尤其是脑膜中动脉沟,骨折时不易撕裂血管;骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连,不易分离小儿硬膜外血肿1.小儿硬膜外血肿特点(1)最多见;(2)男性多于女性;(3)随年龄增加其发病率逐渐上升,学龄期最为常见小儿硬膜外血肿(4)原发性脑损伤很轻或缺如;(5)血源主
6、要来自静脉系统;多伴有颅骨线 形骨折;(6)以额部、顶部、颞部、枕部较多见。(7)小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理,预后好。小儿硬膜外血肿临床表现l意识障碍 l呕 吐 l贫血貌 年龄越小越明显,面色苍白或土l 灰色,实验室检查血色素和红细l 胞计数下降。l前囟膨隆l肢体瘫痪l一侧瞳孔散大2、硬膜下血肿发生率较成人高;出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂;治疗可经前囟外侧角穿刺,前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。3、慢性硬膜下血肿婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高;通过CT扫描检查可予以确诊;慢性硬膜下血肿会形成包膜,包膜会妨碍脑组织的发育,应行开颅手术,将血肿连同包膜
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