羊水异常讲PPT课件.ppt
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1、第十四章第十四章 羊水量异常羊水量异常1.回回顾复复习l羊水的定羊水的定义及其来源与吸收?及其来源与吸收?l羊水的功能?羊水的功能?本本节学学习内容的重点:内容的重点:1.1.羊水羊水过多和羊水多和羊水过少的少的产生原因生原因2.2.对母儿的危害以及母儿的危害以及处理要点理要点2.妊娠期凡能引起羊水妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因生和吸收失衡的因素素,均可均可导致致羊水羊水过多多或或羊水羊水过少少3.第一第一节节 羊水羊水过过多多l羊水羊水过多的定多的定义 妊娠期妊娠期间羊水量超羊水量超过2000ml称称为羊水羊水过多多(polyphdromnios)。)。发生率生率为0.5%-1%,羊水
2、量在数日内急羊水量在数日内急剧增多称增多称为急性羊水急性羊水过多多,羊水量在羊水量在较长时间内内缓慢增多称慢增多称为慢性羊水增慢性羊水增多多。羊水羊水过多多时,外,外观、形状与正常者并无差异。、形状与正常者并无差异。4.羊水羊水过过多的病因多的病因 约1/3羊水羊水过多的原因不明,称多的原因不明,称为特特发性羊性羊水水过多。多。2/3的羊水的羊水过多可能与胎儿畸形及妊多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并娠合并症、并发症有关。下面逐一症有关。下面逐一讲解:解:5.羊水羊水过过多的病因(一)多的病因(一)l胎儿畸形胎儿畸形 羊水羊水过多孕多孕妇中中约25%25%合并胎儿畸形,以中枢合并胎儿畸形,以中枢
3、神神经系系统畸形畸形和和消化道畸形消化道畸形常常见。中枢神。中枢神经系系统畸形多畸形多见于无于无脑儿、脊柱裂等儿、脊柱裂等神神经管缺陷管缺陷,因,因脑脊膜暴露,脉脊膜暴露,脉络膜膜组织增殖,渗出液增加增殖,渗出液增加导致羊致羊水水过多,以及胎儿缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反多,以及胎儿缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射,同射,同时抗利尿激素缺乏,抗利尿激素缺乏,导致尿量增多,使羊致尿量增多,使羊水水过多增加。消化道畸形以多增加。消化道畸形以食管及十二指食管及十二指肠闭锁最常最常见,因胎儿不能吞咽羊水,因胎儿不能吞咽羊水,导致羊水致羊水积聚而聚而发生羊水生羊水过多,多,18-18-三体、三体、21-21-
4、三体、三体、1313三体胎儿三体胎儿可出可出现吞咽羊水障碍,引起羊水吞咽羊水障碍,引起羊水过多多。6.羊水羊水过过多的病因(二)多的病因(二)l多胎妊娠多胎妊娠 双胎妊娠的羊水双胎妊娠的羊水过多多发生率生率约为单台妊娠的台妊娠的10倍,以倍,以单卵双胎居多,此卵双胎居多,此时两个胎儿两个胎儿间血液血液循循环相互沟通,占相互沟通,占优势胎儿(多胎儿(多为体重体重较大胎大胎儿)的循儿)的循环血量多,尿量增加,使羊水形成血量多,尿量增加,使羊水形成过多。多。7.羊水羊水过过多的病因(三)多的病因(三)l胎胎盘、脐带病病变 胎胎盘绒毛血管瘤直径毛血管瘤直径1cm时,15%-30%合并羊水合并羊水过多,
5、巨大胎多,巨大胎盘、脐带帆帆状附着也能状附着也能导致羊水致羊水过多。多。8.羊水羊水过过多的病因(四)多的病因(四)l母儿血型不合母儿血型不合 母儿血型不合母儿血型不合时,胎儿免疫性水,胎儿免疫性水肿、胎、胎盘绒毛水毛水肿影响液体交影响液体交换,导致羊水致羊水过多。多。9.羊水羊水过过多的病因(五)多的病因(五)l孕孕妇患病患病 糖尿病孕糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高,胎儿的血糖也增高,产生渗生渗透性利尿及胎透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加,使羊、胎膜渗出增加,使羊水水过多。妊娠期高血多。妊娠期高血压疾病、急性病毒疾病、急性病毒性肝炎、重度性肝炎、重度贫血血时均容易均容易发生羊水生羊水过多。多。10.
6、羊水羊水过过多的多的诊诊断断l临床表床表现:(1)急性羊水急性羊水过多:多:较少少见。多。多发生在妊娠生在妊娠20-2420-24周。羊水急速增多,子周。羊水急速增多,子宫于数日内明于数日内明显增大,增大,产生一系列生一系列压迫症状。迫症状。产妇感感腹部腹部胀痛痛,行,行动不便,不便,表情痛苦,因横隔抬高出表情痛苦,因横隔抬高出现呼吸困呼吸困难,甚至,甚至发绀、不能平卧。不能平卧。检查时见腹壁皮肤腹壁皮肤紧绷发亮亮,严重者重者皮肤皮肤变薄,皮下静脉清晰可薄,皮下静脉清晰可见,巨大子,巨大子宫压迫下迫下腔静脉,影响静脉回流,出腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水下肢及外阴部水肿及静脉曲及静脉
7、曲张。子子宫明明显大于妊娠月份,胎位不清,大于妊娠月份,胎位不清,胎心遥胎心遥远或听不清。或听不清。11.羊水羊水过过多的多的诊诊断断l临床表床表现(2)慢性羊水慢性羊水过多多 较多多见,多,多发生在妊生在妊娠晚期,数周内羊水娠晚期,数周内羊水缓慢增多,症状慢增多,症状较缓和,孕和,孕妇多能适多能适应,仅感腹部增大感腹部增大较快快,临床上无明床上无明显不适或不适或仅出出现轻微微压迫症状迫症状,如胸,如胸闷、气急,但能忍受。、气急,但能忍受。测量子量子宫长度及腹度及腹围大于同期妊娠,腹壁大于同期妊娠,腹壁皮肤皮肤发亮、亮、变薄。触薄。触诊时感腹壁感腹壁张力大力大有液体震有液体震颤感,胎位不清,胎
8、心遥感,胎位不清,胎心遥远。12.羊水羊水过过多的多的诊诊断断l辅助助检查(1)B型超声型超声检查:是羊水:是羊水过多的重要多的重要辅助助检查方法方法,能了解羊水量及胎儿情况。如无能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、儿、脊柱裂、胎儿水胎儿水肿及双胎等。及双胎等。B型超声型超声诊断羊水断羊水过多的多的诊断断标准有两个:准有两个:测量羊水最大暗区垂直深度(量羊水最大暗区垂直深度(amniotic fluid volume,AFV)(2)计算羊水指数算羊水指数(amniotic fluid index,AFI):):将孕将孕妇腹部腹部经脐横横线与腹白与腹白线作作为标志志线,分,分为4个个区,区
9、,4个区羊水最大暗区垂直深度之和,即个区羊水最大暗区垂直深度之和,即为羊水指羊水指数。数。经比比较,AFI明明显优于于AFV。13.羊水羊水过过多的多的诊诊断断 轻度羊水度羊水过多多:AFV8:AFV811cm 11cm 或或 AFV25AFV2535cm35cm 中度羊水中度羊水过多多:AFV 12:AFV 1215cm 15cm 或或 AFV36AFV3645cm45cm 重度羊水重度羊水过多多:AFV:AFV 15cm 15cm 或或 AFVAFV45cm45cm14.羊水羊水过过多的多的诊诊断断l辅助助检查(2)甲胎蛋白(甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)测定定:母
10、血、羊水中母血、羊水中AFP明明显增高提示胎儿畸形。胎增高提示胎儿畸形。胎儿神儿神经管畸形(无管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水等羊水AFP均呈均呈进行性增加,羊水行性增加,羊水AFP平平均均值超超过同期正常妊娠同期正常妊娠值3个个标准差以上,孕准差以上,孕妇血清血清AFP平均平均值超超过正常妊娠平均正常妊娠平均值2个个标准差以上,有助于准差以上,有助于临床床诊断。断。15.羊水羊水过过多的多的诊诊断断l辅助助检查(3)孕)孕妇血糖血糖检查:必要:必要时行葡萄糖耐量行葡萄糖耐量试验,以排除,以排除妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。(4)孕)孕妇血型血型检查:胎儿水:胎
11、儿水肿应检查孕孕妇RH、ABO血血型,排除母儿血型不合。型,排除母儿血型不合。(5)胎儿染色体)胎儿染色体检查:需排除胎儿染色体异常:需排除胎儿染色体异常时,可做,可做羊水羊水细胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分析,了解染色体数目、析,了解染色体数目、结构有无异常。构有无异常。16.羊水羊水过过多的多的鉴别诊鉴别诊断断l诊断羊水断羊水过多多时,应与葡萄胎、双胎妊娠、巨与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相大儿等相鉴别。17.羊水羊水过过多多对对母儿的影响母儿的影响l对母体的影响母体的影响 羊水羊水过多多时子子宫张力增高,孕力增高,孕妇易并易并发妊娠期高血妊
12、娠期高血压疾病,是正常妊娠的疾病,是正常妊娠的3 3倍。倍。胎膜早破、早胎膜早破、早产发生率增加,突然破膜生率增加,突然破膜宫腔内腔内压力力骤然降低,易并然降低,易并发胎胎盘早剥。早剥。子子宫肌肌纤维伸展伸展过度可可致度可可致产后子后子宫收收缩乏力,乏力,产后出血后出血发生率明生率明显增多。增多。18.羊水羊水过过多多对对母儿的影响母儿的影响l对胎儿影响胎儿影响 胎位异常增多,破膜胎位异常增多,破膜时多量羊水流出多量羊水流出可引起可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的儿死亡率是正常妊娠的7 7倍。倍。19.羊水羊水过过多的多的处处理理 取决于胎儿有无畸形、孕
13、周、及孕取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自自觉症状症状严重程度。重程度。20.羊水羊水过过多的多的处处理理l羊水羊水过多合并胎儿畸形多合并胎儿畸形 一一经确确诊胎儿畸形、染色体异常,胎儿畸形、染色体异常,应及及时终止止妊娠妊娠。方法有:方法有:21.羊水羊水过过多的多的处处理(合并胎儿畸形)理(合并胎儿畸形)(1)人工破膜引产 破膜破膜时需注意:需注意:行高位破膜,用高位破膜器自行高位破膜,用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入口沿胎膜向上送入15-16cm15-16cm处刺破胎膜,使羊水刺破胎膜,使羊水缓慢流出,避免慢流出,避免宫腔内腔内压力力骤然下降引起胎然下降引起胎盘早早剥。剥。放羊水后腹部放
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