伤寒与副伤寒ppt课件.pptx
《伤寒与副伤寒ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伤寒与副伤寒ppt课件.pptx(70页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 第三章细菌感染第三章细菌感染 第一节第一节 伤寒与副伤伤寒与副伤寒寒 保定市第二中心医院保定市第二中心医院 传染病教研室传染病教研室 张锋张锋一一伤寒各期的临床表现、复发、再燃的定义,诊断依据、鉴别诊伤寒各期的临床表现、复发、再燃的定义,诊断依据、鉴别诊断,实验室检查的价值,肥达氏反应的意义和应用,治疗原则断,实验室检查的价值,肥达氏反应的意义和应用,治疗原则二二伤寒的发病机理及病理解剖伤寒的发病机理及病理解剖三三伤寒杆菌的生化特性,流行病学特征,预防措施。伤寒杆菌的生化特性,流行病学特征,预防措施。四四各种副伤寒的临床表现、诊断、治疗各种副伤寒的临床表现、诊断、治疗2 2 教学目标1659
2、年,英国内科医生年,英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹,少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病,疹,少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病,称之为称之为typhoid fever,并将其从,并将其从typhus中分离出来。中分离出来。1873 英国内科医生英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本阐明了伤寒的发病本质,认识到它的传染性,基本病理变化是小肠淋巴组织的质,认识到它的传染性,基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。增生、坏死。3
3、3概述伤寒沙门杆菌(伤寒沙门杆菌(Salmonella typhi)所致的急性肠道传染病)所致的急性肠道传染病全身单核全身单核-吞噬系统增生性反应,回肠下段淋巴组织最明显吞噬系统增生性反应,回肠下段淋巴组织最明显临床特点临床特点:持续发热,相对缓脉,全身中毒症状和消化道症状,玫瑰疹,持续发热,相对缓脉,全身中毒症状和消化道症状,玫瑰疹,肝脾肿大,白细胞减少。肝脾肿大,白细胞减少。并发症并发症:肠出血,肠穿孔肠出血,肠穿孔。4 4概述 病原学病原学 Etiology5 5 A群群 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 B群群 乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌 C群群 丙型
4、副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 D群群 伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、鸡伤寒沙门菌鸡伤寒沙门菌 E群群 鸭沙门菌鸭沙门菌6 6对人类有致病性的常见沙门菌7 7病原学伤寒杆菌伤寒杆菌:肠道杆菌沙门菌属肠道杆菌沙门菌属中的中的D D群群生物学特点:生物学特点:G-G-、无夹膜无芽、无夹膜无芽胞、有鞭毛,需氧胞、有鞭毛,需氧 及兼及兼性厌氧菌,胆汁培养基更性厌氧菌,胆汁培养基更佳。佳。理化特点:自然环境生活力强,理化特点:自然环境生活力强,耐低温;对热、干燥抵抗耐低温;对热、干燥抵抗力弱;对一般消毒剂敏感。力弱;对一般消毒剂敏感
5、。致病原致病原:内毒素内毒素(endotoxin)(endotoxin)主要致病因素。主要致病因素。伤寒杆菌伤寒杆菌:肠道杆菌沙门菌属中的肠道杆菌沙门菌属中的D D群群生物学特点:生物学特点:G-G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛,需氧、无夹膜无芽胞、有鞭毛,需氧 及及兼性厌氧菌,胆汁培养基更佳。兼性厌氧菌,胆汁培养基更佳。理化特点:理化特点:自然环境生活力强,耐低温;对热、干自然环境生活力强,耐低温;对热、干燥抵抗力弱;对一般消毒剂敏感。燥抵抗力弱;对一般消毒剂敏感。致病原致病原:内毒素内毒素(endotoxin)(endotoxin)主要致病因素主要致病因素。菌体抗原菌体抗原“O O”抗原(抗原性
6、强,辅助诊断抗原(抗原性强,辅助诊断鞭毛抗原鞭毛抗原“H H”抗原(临床诊断)抗原(临床诊断)表面抗原表面抗原“ViVi”抗原(主要毒力因素,抗抗原(主要毒力因素,抗 原性弱。用于筛查带菌者)原性弱。用于筛查带菌者)8 8伤寒杆菌的抗原9 9生存能力伤寒杆菌在自然界中抵抗力伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强,耐低温很强,耐低温在粪便中可在粪便中可存活存活12月月在水面中可在水面中可存活存活23周周肉类、蛋类肉类、蛋类中可生存数中可生存数月月对阳光、热、对阳光、热、干燥、及酸敏干燥、及酸敏感,阳光直射感,阳光直射数小时死亡,数小时死亡,60水中水中10余分钟或煮沸余分钟或煮沸可灭菌。可灭菌。n 流行病
7、学流行病学 Epidemioligy1010传染源传染源患者和患者和带菌者带菌者慢性带慢性带菌者是菌者是主要传主要传染源染源(3月)月)传播途径传播途径消化道消化道传播。传播。污染水污染水源源-爆爆发流行发流行易感人群易感人群普遍易普遍易感,儿感,儿童和青童和青壮年为壮年为多,病多,病后获持后获持久免疫久免疫力力发病季节发病季节常年发常年发病,夏病,夏秋为多秋为多1111流行病学1212流行病学u世界各地均有本病发生,世界各地均有本病发生,热带和亚热带为多热带和亚热带为多u我国发病率我国发病率4.08-10.45/10万,万,每年报告病例每年报告病例5.1-12万例万例u发病与卫生、经济条件相
8、关发病与卫生、经济条件相关n发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖n nPathogenesis and PathologyPathogenesis and Pathology1313第一次菌血症:第一次菌血症:(潜伏期)(潜伏期)伤寒沙门菌经口伤寒沙门菌经口胃胃小肠繁殖小肠繁殖侵入肠粘膜淋侵入肠粘膜淋巴管巴管肠淋巴组肠淋巴组织及肠系膜淋巴织及肠系膜淋巴结继续繁殖结继续繁殖胸胸导管进入血流。导管进入血流。第二次菌血症:第二次菌血症:(初期和极期)(初期和极期)伤寒沙门菌经血伤寒沙门菌经血流流肝脾、胆囊、肝脾、胆囊、骨髓继续大量繁骨髓继续大量繁殖殖再次入血再次入血释放内毒素释放内毒素临临床症状。床
9、症状。缓解期缓解期第二次菌血症再第二次菌血症再次侵入肠淋巴组次侵入肠淋巴组织织加重已致敏加重已致敏肠淋巴组织的炎肠淋巴组织的炎症反应症反应肠出血、肠出血、肠穿孔。肠穿孔。恢复期恢复期机体免疫力增强机体免疫力增强细胞内细菌逐细胞内细菌逐渐被消灭渐被消灭病变病变愈合。愈合。1414发病机制胆囊胆囊-肠道肠道-排菌排菌皮皮肤肤-血血栓栓出出血血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓 (极期)(极期)伤寒杆菌伤寒杆菌小肠粘膜小肠粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症 潜伏期潜伏期第二次菌血症第二次菌血症 初期初
10、期发病机制发病机制 Pathogenesis 胆囊胆囊肝脾肝脾 繁殖繁殖骨髓骨髓全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。回肠末段集合淋巴结和孤立淋巴结。回肠末段集合淋巴结和孤立淋巴结。淋巴系统特点淋巴系统特点肠淋巴结肿大,充血。少见溃疡。肠淋巴结肿大,充血。少见溃疡。特征性部位特征性部位肝脾肿大肝脾肿大儿童病理特点儿童病理特点淋巴结:淋巴窦内大量巨噬细胞;脾:红髓充血;淋巴结:淋巴窦内大量巨噬细胞;脾:红髓充血;肝:细胞肿胀、变性、肝:细胞肿胀、变性、坏死坏死肝脾特点肝脾特点镜下特点镜下特点1616病理特点肠道淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。特点:以巨噬细胞浸润为肠道
11、淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。特点:以巨噬细胞浸润为主,无中性粒细胞。显微镜主,无中性粒细胞。显微镜:小肠溃疡底部及其周围有大量巨噬:小肠溃疡底部及其周围有大量巨噬细胞浸润,内有红细胞、淋巴细胞、伤寒杆菌和坏死组织碎屑,细胞浸润,内有红细胞、淋巴细胞、伤寒杆菌和坏死组织碎屑,称为伤寒细胞。伤寒小结(伤寒肉芽肿):伤寒细胞聚集成团称为伤寒细胞。伤寒小结(伤寒肉芽肿):伤寒细胞聚集成团。第一周第一周肿大的淋巴结坏死。肿大的淋巴结坏死。第二周第二周坏死组织脱落形成溃疡坏死组织脱落形成溃疡第三周第三周溃疡愈合溃疡愈合第四周第四周1717病理特点n 临床表现临床表现 Clinical Manifesta
12、tions1818n潜伏期潜伏期(The Incubation Period):723天天n 一般为一般为1014天天n典型经过:典型经过:n 初期初期n 极期极期n 缓解期缓解期n 恢复期恢复期1919 临床表现 起病慢起病慢发热发热:阶梯形上升阶梯形上升,可高达可高达393940,40,发热前可有畏寒发热前可有畏寒,少有寒颤和大汗少有寒颤和大汗伴全身不适伴全身不适,纳差纳差,乏力乏力,咽痛咽痛,咳嗽咳嗽2020临床表现-初期(第一周)高热高热,稽留热为主,持续稽留热为主,持续10101414天天消化道:纳差消化道:纳差,腹胀腹胀,便秘便秘(少数有腹泻少数有腹泻),),可有右下腹压痛可有右下
13、腹压痛神经系统:淡漠表情神经系统:淡漠表情,反应迟钝反应迟钝,听力下降听力下降,精神恍惚,重者有中毒性脑病精神恍惚,重者有中毒性脑病:谵妄谵妄,昏迷昏迷,病病理反射;理反射;循环系统:相对缓脉或重脉循环系统:相对缓脉或重脉肝脾肿大肝脾肿大皮肤:玫瑰疹皮肤:玫瑰疹2121临床表现-极期(第二、三周)体温逐渐下降体温逐渐下降,食欲好转食欲好转腹胀逐渐消失腹胀逐渐消失脾脏缩小脾脏缩小但本期仍可出现各种并发症但本期仍可出现各种并发症2222临床表现-缓解期(第四周)体温、食欲复常,通常在体温、食欲复常,通常在1 1个月左右完全康复个月左右完全康复有并发症、原有慢性病、体弱者病程较长有并发症、原有慢性病
14、、体弱者病程较长.2323临床表现-恢复期(第五周)2424临床表现-玫瑰疹压之褪色的淡红压之褪色的淡红色斑丘疹,直径色斑丘疹,直径约约2-4mm,一,一般在般在10个以下,个以下,分批出现,分批出现,2-4天消退天消退轻型轻型普通型普通型迁延型迁延型逍遥型逍遥型暴发型暴发型小儿伤寒小儿伤寒老年伤老年伤寒寒2525临床类型原因原因早期接受有效抗菌药早期接受有效抗菌药物者、曾经接物者、曾经接 受受伤寒菌苗预防接种者、伤寒菌苗预防接种者、年幼儿童年幼儿童特点特点T 38oC左右,左右,12周可恢复。全身毒周可恢复。全身毒血症状轻、病程短,血症状轻、病程短,易漏诊或误诊易漏诊或误诊2626临床类型-
15、轻型原因原因有消化系统基础疾病有消化系统基础疾病者,机体免疫力低者,机体免疫力低特点特点 起病初期与普通型类起病初期与普通型类似,但热程长,病程似,但热程长,病程5 周以上,肝脾明周以上,肝脾明显肿大。显肿大。2727临床类型-迁延型逍遥型逍遥型起病初期症状不起病初期症状不明显,毒血症状轻明显,毒血症状轻,易漏诊,可肠出,易漏诊,可肠出血或肠穿孔。血或肠穿孔。暴发型暴发型起病急,毒血症起病急,毒血症状严重。高热或体状严重。高热或体温不升,常并发中温不升,常并发中毒性脑病、中毒性毒性脑病、中毒性肝炎、心肌炎、肝炎、心肌炎、DIC、休克等。、休克等。普通型普通型典型临床经过者典型临床经过者2828
16、临床类型-其他类型小儿伤寒小儿伤寒症状多不典型,急性症状多不典型,急性起病,驰张热为主,起病,驰张热为主,消化道症状和神经系消化道症状和神经系统症状明显,常见肝统症状明显,常见肝脾脾 肿大、并发支气管肿大、并发支气管炎或肺炎,少有相对炎或肺炎,少有相对缓脉,肠出血、肠穿缓脉,肠出血、肠穿孔及孔及WBC 下降少见下降少见。老年伤寒老年伤寒症状不典型,发热不症状不典型,发热不高,易虚脱,并发症高,易虚脱,并发症多,神经系统、心血多,神经系统、心血管系统中毒症状重,管系统中毒症状重,易并发支气管炎和心易并发支气管炎和心功能不全,病程迁延,功能不全,病程迁延,病死率高。病死率高。2929临床类型-特殊
17、类型再燃再燃当传染病患者的临床症状和体征逐渐减当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状和体征再度出现的情形。血培养再症状和体征再度出现的情形。血培养再次阳性,可能与菌血症未完全控制有关。次阳性,可能与菌血症未完全控制有关。症状加剧。症状加剧。复发复发当患者进入恢复期后,已稳定退热一段当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现
18、再度出现的情形。机体抵而使临床表现再度出现的情形。机体抵抗力低,细菌入血。血培养可再次阳性。抗力低,细菌入血。血培养可再次阳性。症状较轻,病程较短,并发症较少。症状较轻,病程较短,并发症较少。3030临床表现-名词解释一般特点一般特点为常见的为常见的严重并发严重并发症,多出症,多出现在病程现在病程第第2 23 3周,周,成人多见成人多见诱因诱因饮食不当、饮食不当、活动过多、活动过多、腹泻、治腹泻、治疗性灌肠、疗性灌肠、排便用力排便用力过度等过度等 症状症状大便潜血大便潜血 大量血便大量血便 失血性休失血性休克。克。3131并发症-肠出血一般特点一般特点最严重的并最严重的并发症。占发症。占1%1
19、%4%4%,常发,常发生于病程的生于病程的第第2 23 3周,周,成人多见。成人多见。好发部位好发部位回肠末端回肠末端症状症状右下腹突然右下腹突然疼痛,伴恶疼痛,伴恶心、呕吐,心、呕吐,四肢冰冷、四肢冰冷、呼吸急促、呼吸急促、脉搏细速,脉搏细速,体温、血压体温、血压下降等休克下降等休克表现,继之表现,继之腹胀,腹膜腹胀,腹膜刺激征,体刺激征,体温升高。温升高。检查检查肝浊音界缩肝浊音界缩小或消失,小或消失,WBCWBC升高升高腹部平片腹部平片膈下游离气膈下游离气体体3232并发症-肠穿孔一般特点一般特点一般病程一般病程1-3周,第一周,第一周常见周常见临床表现临床表现溶血性贫血溶血性贫血肾衰竭
20、肾衰竭检查检查血小板减少血小板减少红细胞破碎红细胞破碎纤维蛋白降纤维蛋白降解产物增加解产物增加3333并发症-溶血性尿毒综合征中毒性肝炎中毒性肝炎多见,多见,常常见于病程第见于病程第1 13 3周,周,2 23 3周后恢周后恢复。症状:复。症状:肝大,压痛。肝大,压痛。化验:化验:ALTALT,BILBIL可升可升高。高。中毒性心肌炎中毒性心肌炎常见于病程常见于病程第第2 23 3周,周,有严重毒血有严重毒血症者。症状:症者。症状:心率快而不心率快而不齐,心音低齐,心音低钝,钝,BPBP偏低偏低等,等,ECGECG改改变。变。支气管炎支气管炎病程早期,病程早期,多为继发感多为继发感染染支气管肺
21、炎支气管肺炎病程极期或病程极期或后期,继发后期,继发感染感染其他其他中毒性脑病、中毒性脑病、急性胆囊、急性胆囊炎、血栓静炎、血栓静脉炎、脑膜脉炎、脑膜炎等。炎等。3434并发症-其他血常规血常规白细胞减少(白细胞减少(3 35 5)10109 9/L/L 中性中性粒细胞减少嗜酸粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少或性粒细胞减少或消失(嗜酸性粒消失(嗜酸性粒细胞计数对诊断、细胞计数对诊断、病情评估有重要病情评估有重要参考价值)血小参考价值)血小板计数一般正常板计数一般正常或稍低或稍低尿常规尿常规 轻度蛋白尿或少轻度蛋白尿或少量管型量管型粪便常规粪便常规 少许白细胞,少许白细胞,OBOB试验阳性试验阳性35
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒 副伤寒 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。