晕厥的鉴别和救治PPT课件.ppt
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1、晕晕厥的厥的鉴别鉴别和救治和救治1.晕晕厥厥(syncope)(syncope)n n晕晕晕晕厥厥厥厥是突然是突然是突然是突然发发发发生的短生的短生的短生的短暂暂暂暂意意意意识丧识丧识丧识丧失,是失,是失,是失,是临临临临床上常床上常床上常床上常见见见见的急危症,占急的急危症,占急的急危症,占急的急危症,占急诊诊诊诊患者的患者的患者的患者的3%3%3%3%。n n晕晕晕晕厥厥厥厥的完整定的完整定的完整定的完整定义义义义:突然突然突然突然发发发发生的意生的意生的意生的意识识识识完全完全完全完全丧丧丧丧失,伴有失,伴有失,伴有失,伴有维维维维持身体姿持身体姿持身体姿持身体姿势势势势的肌的肌的肌的肌
2、张张张张力消失,不能力消失,不能力消失,不能力消失,不能维维维维持正常的直立体位,但各持正常的直立体位,但各持正常的直立体位,但各持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状态态态态,持,持,持,持续续续续几秒至几分几秒至几分几秒至几分几秒至几分钟钟钟钟而自然恢复,其而自然恢复,其而自然恢复,其而自然恢复,其实质实质实质实质是是是是脑脑脑脑血流量的血流量的血流量的血流量的暂时暂时暂时暂时性减少。性减少。性减少。性减少。2.晕晕厥的厥的预预后后n n 由自主神由自主神由自主神由自主神经对经对经对经对外周血管的外周血管的外周血管的外
3、周血管的调节调节调节调节失失失失调调调调所致者,所致者,所致者,所致者,虽虽虽虽然常常反复然常常反复然常常反复然常常反复发发发发作,但作,但作,但作,但预预预预后良好。后良好。后良好。后良好。n n 由由由由严严严严重致命性疾病所致者,可重致命性疾病所致者,可重致命性疾病所致者,可重致命性疾病所致者,可导导导导致致致致严严严严重后果,重后果,重后果,重后果,多需要住院多需要住院多需要住院多需要住院检查检查检查检查,甚至,甚至,甚至,甚至监护监护监护监护。如:如:如:如:严严严严重重重重窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓、房室、房室、房室、房室传导传导传导传导阻滞、主阻滞、主阻滞、
4、主阻滞、主动动动动脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关闭闭闭闭不全不全不全不全3.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n头头昏:昏:指指指指头脑发头脑发头脑发头脑发昏,常伴眼花,身体晃昏,常伴眼花,身体晃昏,常伴眼花,身体晃昏,常伴眼花,身体晃动动动动,有要,有要,有要,有要跌倒的感跌倒的感跌倒的感跌倒的感觉觉觉觉,将要,将要,将要,将要发发发发生意生意生意生意识丧识丧识丧识丧失,而失,而失,而失,而实际实际实际实际并无意并无意并无意并无意识识识识障碍。障碍。障碍。障碍。n n眩眩晕晕:指患者指患者指患者指患者对对对对定向的主定向的主定向的主定向的主观观观观体会体会体会
5、体会错误错误错误错误,自,自,自,自觉觉觉觉周周周周围围围围物体旋物体旋物体旋物体旋转转转转或向一或向一或向一或向一侧侧侧侧移移移移动动动动,或者,或者,或者,或者觉觉觉觉得自身旋得自身旋得自身旋得自身旋转转转转、摇摇摇摇晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述为为为为:“天旋地天旋地天旋地天旋地转转转转、如坐、如坐、如坐、如坐舟舟舟舟车车车车”。但意。但意。但意。但意识识识识清楚,多清楚,多清楚,多清楚,多为为为为前庭神前庭神前庭神前庭神经经经经病病病病变变变变的表的表的表的表现现现现。分分分分为为为为:周:周:周:周围围围围性眩性眩性
6、眩性眩晕晕晕晕和中枢性眩和中枢性眩和中枢性眩和中枢性眩晕晕晕晕。4.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n癫痫癫痫:是局部是局部是局部是局部脑脑脑脑神神神神经细经细经细经细胞异常放胞异常放胞异常放胞异常放电电电电所致,所致,所致,所致,发发发发作作作作时时时时无无无无脑脑脑脑血流的减少,血流的减少,血流的减少,血流的减少,这这这这是与是与是与是与晕晕晕晕厥的本厥的本厥的本厥的本质质质质区区区区别别别别。癫痫癫痫癫痫癫痫有不同的有不同的有不同的有不同的临临临临床表床表床表床表现现现现,常常都伴有意,常常都伴有意,常常都伴有意,常常都伴有意识丧识丧识丧识丧失,具有失,具有失,具有失,具
7、有突突突突发发发发性、性、性、性、暂时暂时暂时暂时性和反复性三大特点,性和反复性三大特点,性和反复性三大特点,性和反复性三大特点,应应应应与与与与晕晕晕晕厥区厥区厥区厥区别别别别。癫痫癫痫大大发发作:常伴有持作:常伴有持续续全身性肌肉抽搐全身性肌肉抽搐为为特点,易特点,易鉴别鉴别;癫痫癫痫小小发发作:通常表作:通常表现为现为持持续续510510秒的短秒的短暂暂意意识丧识丧失,无肌失,无肌肉收肉收缩缩或抽搐,或抽搐,发发作作时时表表现为现为患者突然中止正在患者突然中止正在进进行的工行的工作或作或动动作,呈呆立状作,呈呆立状态态,对对外界无反外界无反应应,瞠目直,瞠目直视视,发发作作后后继续继续原
8、来工作。易于混淆。原来工作。易于混淆。5.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n虚脱:虚脱:是指是指是指是指药药药药物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液丧丧丧丧失等失等失等失等诱诱诱诱因下,因下,因下,因下,骤骤骤骤然然然然发发发发生的短生的短生的短生的短暂暂暂暂性周性周性周性周围围围围循循循循环环环环衰竭,引起极度疲乏衰竭,引起极度疲乏衰竭,引起极度疲乏衰竭,引起极度疲乏和身体虚弱的状和身体虚弱的状和身体虚弱的状和身体虚弱的状态态态态,但并不伴有意,但并不伴有意,但并不伴有意,但并不伴有意识丧识丧识丧识丧失,患者失,患者失,患者失,患者多表多表
9、多表多表现为现为现为现为皮肤、口唇皮肤、口唇皮肤、口唇皮肤、口唇苍苍苍苍白或白或白或白或轻轻轻轻度度度度发绀发绀发绀发绀,血,血,血,血压压压压急急急急骤骤骤骤下降下降下降下降(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg),脉搏,脉搏,脉搏,脉搏细细细细弱,大汗等。弱,大汗等。弱,大汗等。弱,大汗等。6.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n休克:休克:是各种原因引起的是各种原因引起的是各种原因引起的是各种原因引起的组织组织组织组织有效血液灌注不足,有效血液灌注不足,有效血液灌注不足,有效血液灌注不足,致重要生命器官的功能、代致重要生命器官的功能、代致重要生命器官
10、的功能、代致重要生命器官的功能、代谢发谢发谢发谢发生生生生严严严严重障碍的全重障碍的全重障碍的全重障碍的全身性病理身性病理身性病理身性病理过过过过程。程。程。程。典型的典型的临临床表床表现为现为:血:血压压降低、心率加快、脉搏降低、心率加快、脉搏细细弱、弱、皮肤皮肤苍苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。n n昏迷:昏迷:是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持续续续续性意性意性意性意识丧识丧识丧识丧失,大失,大失,大失,大脑脑脑脑有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或损伤时损伤时损伤时损伤时才会出才会出
11、才会出才会出现现现现。临临临临床分床分床分床分为为为为:轻轻轻轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。7.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n 癔癔症症发发作作其所表其所表其所表其所表现现现现的意的意的意的意识识识识障碍并非真正的意障碍并非真正的意障碍并非真正的意障碍并非真正的意识丧识丧识丧识丧失,而是意失,而是意失,而是意失,而是意识识识识范范范范围缩围缩围缩围缩窄。窄。窄。窄。癔癔癔癔症性症性症性症性“晕晕晕晕厥厥厥厥”常常常常发发发发一于有明一于有明一于有明一于有明显显显显精神刺激的青年精神刺激的青年
12、精神刺激的青年精神刺激的青年妇妇妇妇女,几乎均在人群面女,几乎均在人群面女,几乎均在人群面女,几乎均在人群面前前前前发发发发作。一般昏倒作。一般昏倒作。一般昏倒作。一般昏倒缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进行,不会造成自行,不会造成自行,不会造成自行,不会造成自伤伤伤伤。发发发发作作作作时时时时神志清楚,表神志清楚,表神志清楚,表神志清楚,表现为现为现为现为屏气或屏气或屏气或屏气或过过过过度度度度换换换换气,四肢气,四肢气,四肢气,四肢挣挣挣挣扎,扎,扎,扎,双目双目双目双目紧闭紧闭紧闭紧闭,面色潮,面色潮,面色潮,面色潮红红红红等。脉搏、血等。脉搏、血等。脉搏、血等。脉搏、血压压压压、肤色均无明、肤色
13、均无明、肤色均无明、肤色均无明显变显变显变显变化,亦无病理性化,亦无病理性化,亦无病理性化,亦无病理性NSNSNSNS体征。体征。体征。体征。发发发发作作作作历时历时历时历时数十分数十分数十分数十分钟钟钟钟至至至至数小数小数小数小时时时时不等,不等,不等,不等,发发发发作后情作后情作后情作后情绪绪绪绪不不不不稳稳稳稳。8.晕晕厥的病因分厥的病因分类类(一)按病因可分(一)按病因可分为为四大四大类类:(1 1)反射介)反射介导导的血管运的血管运动动障碍障碍 (2 2)体位)体位时时低血低血压压 (3 3)神)神经经系系统统疾病疾病 (4 4)心)心脏脏性性晕晕厥厥9.(二)按心血管非心血管分:按
14、心血管非心血管分:1 1 1 1、心血管性心血管性晕晕厥厥(1)(1)(1)(1)反射性反射性反射性反射性 血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射 情景性血管迷走情景性血管迷走情景性血管迷走情景性血管迷走发发发发作(排尿、吞咽、作(排尿、吞咽、作(排尿、吞咽、作(排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、喷喷喷喷嚏、潜水等)嚏、潜水等)嚏、潜水等)嚏、潜水等)直立性低血直立性低血直立性低血直立性低血压压压压 颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦窦窦窦性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥(2)(2)(2)(2)心源性心源性心源性心源性 器器器器质质质质性(心室流出道与流入道阻塞,性
15、(心室流出道与流入道阻塞,性(心室流出道与流入道阻塞,性(心室流出道与流入道阻塞,泵泵泵泵衰竭,心衰竭,心衰竭,心衰竭,心脏压脏压脏压脏压塞)塞)塞)塞)电电电电生理紊乱(生理紊乱(生理紊乱(生理紊乱(AVBAVBAVBAVB、病、病、病、病窦窦窦窦、室上速、室上速、室上速、室上速、室速、起搏器失灵等)室速、起搏器失灵等)室速、起搏器失灵等)室速、起搏器失灵等)10.2.2.非心血管性非心血管性(1)(1)神神经经源性源性 脑脑血管病,血管病,癫痫发癫痫发作,慢性作,慢性铅铅中毒,延中毒,延髓性髓性晕晕厥等厥等(2)(2)代代谢谢与血液性与血液性 缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速缺氧、高空、
16、低氧血症、低血糖症、速度度换换气、气、严严重重贫贫血血(3)(3)精神性精神性 重度抑郁症、重度抑郁症、癔癔症等症等 11.晕厥的诊断思路 诊诊断断晕晕厥首先厥首先应应明确什么叫明确什么叫晕晕厥,厥,晕晕厥与其他厥与其他类类似症状的区似症状的区别别,其次,其次是了解是了解晕晕厥的病因分厥的病因分类类,以便,以便进进一一步作出病因步作出病因诊诊断。断。12.病史与病史与检查检查 1.1.1.1.晕晕晕晕厥厥厥厥发发发发作的情况作的情况作的情况作的情况 发发发发作起始的体位;作起始的体位;作起始的体位;作起始的体位;主主主主动动动动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、
17、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压压压压等等等等病人多在病人多在病人多在病人多在劳动劳动劳动劳动后后后后发发发发生生生生晕晕晕晕厥;厥;厥;厥;有否出血、有否出血、有否出血、有否出血、创伤创伤创伤创伤、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、剧剧剧剧烈烈烈烈咳嗽等。咳嗽等。咳嗽等。咳嗽等。2.2.2.2.前前前前驱驱驱驱症状症状症状症状 血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性晕晕晕晕厥中,病人常有厥中,病人常有厥中,病人常有厥中,病人常有苍苍苍苍白、出汗、白、出汗、白、出汗、白、出汗、流涎、心流涎、心流涎、心流涎、心动过缓动过缓动过缓动过缓等胆等胆等胆等
18、胆硷硷硷硷能神能神能神能神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋的前的前的前的前驱驱驱驱症状。症状。症状。症状。13.3.3.发发作的作的缓缓急与急与长长短短心律失常引起心律失常引起晕晕厥最厥最为为突然,直立性及突然,直立性及颈动颈动脉脉窦综窦综合征合征发发作作时间时间极短,大多数极短,大多数晕晕厥厥发发作作仅仅数秒数秒钟钟之之久。久。4.4.伴随症状伴随症状面色面色苍苍白、出汗、白、出汗、恶恶心、乏力主要心、乏力主要见见于血管迷走性于血管迷走性晕晕厥,四肢抽厥,四肢抽搐可搐可发发生于循生于循环骤环骤停或室停或室颤颤。5.5.发发作后症状作后症状晕晕厥厥发发作后意作后意识识模模糊、无力、糊、无力、头头痛常在
19、血管迷走性痛常在血管迷走性晕晕厥中存厥中存在。在。14.常常见晕见晕厥的厥的临临床特征与急床特征与急诊处诊处理理 一、反射性一、反射性晕晕厥厥 由于由于调调整血整血压压和心率的反射弧受和心率的反射弧受损损所引所引起的起的晕晕厥而称之。最常厥而称之。最常见见,约约占各型占各型晕晕厥厥总总数的数的90%90%。(一)血管迷走性(一)血管迷走性晕晕厥厥 又称血管减又称血管减压压性性晕晕厥。血管迷走神厥。血管迷走神经经性性晕晕厥、良性厥、良性晕晕厥、普通厥、普通晕晕厥、厥、单纯单纯性性晕晕厥、厥、血管运血管运动动失失调调性性晕晕厥和情厥和情绪绪性性晕晕厥等。是最厥等。是最常常见见的的晕晕厥厥类类型(型
20、(约约占占50%50%左右)。左右)。15.血管迷走性血管迷走性晕晕厥的特点:厥的特点:多多多多见见见见于年于年于年于年轻轻轻轻而体而体而体而体质较质较质较质较弱的女性,有明弱的女性,有明弱的女性,有明弱的女性,有明显诱显诱显诱显诱因因因因 精神因素:有情精神因素:有情精神因素:有情精神因素:有情绪紧张绪紧张绪紧张绪紧张(如(如(如(如见见见见血、血、血、血、针针针针刺)、悲痛、刺)、悲痛、刺)、悲痛、刺)、悲痛、恐惧、惊恐惧、惊恐惧、惊恐惧、惊骇骇骇骇等,等,等,等,躯体因素:有急性感染、躯体因素:有急性感染、躯体因素:有急性感染、躯体因素:有急性感染、创伤创伤创伤创伤、饥饿饥饿饥饿饥饿、妊
21、娠、疲、妊娠、疲、妊娠、疲、妊娠、疲劳劳劳劳及各种慢性消耗性疾病(如及各种慢性消耗性疾病(如及各种慢性消耗性疾病(如及各种慢性消耗性疾病(如长长长长期期期期发热发热发热发热、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染、消化系消化系消化系消化系统统统统疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致营营营营养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、贫贫贫贫血)等;血)等;血)等;血)等;环环环环境因素:高温、境因素:高温、境因素:高温、境因素:高温、闷热闷热闷热闷热、拥挤拥挤拥挤拥挤、空气、空气、空气、空气污浊污浊污浊污浊、持久站、持久站、持久站、持久站立等;立
22、等;立等;立等;晕晕晕晕厥很少厥很少厥很少厥很少发发发发生于卧位;生于卧位;生于卧位;生于卧位;16.血管迷走性血管迷走性晕晕厥的特点:厥的特点:意意意意识丧识丧识丧识丧失之前常伴有短失之前常伴有短失之前常伴有短失之前常伴有短时间时间时间时间的前的前的前的前驱驱驱驱症状和先兆症状和先兆症状和先兆症状和先兆征象(全身无力、麻木、肢体征象(全身无力、麻木、肢体征象(全身无力、麻木、肢体征象(全身无力、麻木、肢体发软发软发软发软、头晕头晕头晕头晕、眼花、眼花、眼花、眼花、头头头头痛、痛、痛、痛、视视视视物模糊或耳物模糊或耳物模糊或耳物模糊或耳鸣鸣鸣鸣,上腹部不适、,上腹部不适、,上腹部不适、,上腹部
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