第十一章颈部疾病病人的护理PPT课件.ppt
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1、第十一章 颈部疾病病人的护理1.学习重点和难点v学习重点:甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人外科治病人外科治疗的的护理理评估和估和护理措施理措施 。v学习难点:甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人外科治病人外科治疗的的术前前药物准物准备及及术后并后并发症的症的观察和察和护理。理。2.掌握甲状腺解剖的重要性v甲状腺疾病是临床常见病v很多甲状腺疾病需要手术治疗v甲状腺具有重要的生理功能v甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视3.甲状腺的解剖生理呈呈H形形 左右两叶左右两叶+峡部峡部+锥状叶状叶4.甲状腺位置vv甲状软骨下方,气管两侧。vv正常甲状腺重量约30g。vv甲状腺肿大指其体
2、积超过正常1倍。5.甲状腺的固定v甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动v临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。6.甲状腺的血管v甲状腺的动脉:甲状腺上动脉发自颈外动脉。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。v甲状腺的静脉:甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入无名静脉。7.意义v甲亢时甲状腺血流明显增加,上下极处可摸及震颤,闻及血管杂音甲亢的重要体征。v甲状腺血流丰富,手术时应确切止血。v甲状腺中静脉管壁薄、管径粗,手术时易损伤。8.喉上神经v喉上神经来自迷走神经,分内支、外支v内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术损伤会出现饮水呛咳。v外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,使声带紧张
3、,损伤后引起声带松弛,音调降低。9.喉返神经v喉返神经来自迷走神经,支配除环甲肌以外的所有喉肌,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。10.甲状旁腺vv紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。vv上下两对,共四个。vv分泌甲状旁腺素,调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。vv甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐11.12.生理功能 甲状腺素甲状腺素(T3 T4)储存存合成合成甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺分泌分泌13.生理v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;促进人体的生长发育及组织分化14.甲状腺功能亢甲状腺功能
4、亢进症(症(简称甲亢)称甲亢),是由,是由于多种病因引起循于多种病因引起循环中中甲状腺素异常增多甲状腺素异常增多,以以全身代全身代谢亢亢进为主要特征的主要特征的临床床综合征。合征。是一种常是一种常见病,多病,多发病病。第一第一节 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进外科治外科治疗病病人的人的护理理15.甲亢分甲亢分类 原原发性性 继发性性 高功能腺瘤高功能腺瘤 病因病理病因病理 1.1.原原发性自身免疫性疾病性自身免疫性疾病 2.2.继发性、高功能腺瘤不明确性、高功能腺瘤不明确16.1.原发性甲亢v最常见。原因尚不明,多数认为是一种自身免疫性疾病v甲状腺肿大的同时,出现甲亢症状v年龄2040岁之间多见v
5、腺体肿大为弥漫性v常伴有眼球突出称“突眼性甲状腺肿”17.2.继发性甲亢v较少见,继发于地方性甲状腺肿v年龄多在40岁以上v腺体呈结节状肿大,两侧多不对称v无眼球突出v容易发生心肌损害18.3.高功能腺瘤v少见v甲状腺单个或多个肿瘤结节v腺瘤结节有旺盛的分泌甲状腺素的功能v无眼球突出19.护理理评估估 (一一)健康史健康史 1 1家族家族发病史、有无其他自身免疫病史、有无其他自身免疫性疾病史。性疾病史。2 2发病前有无病前有无强烈烈应激等情况激等情况发生。生。3 3了解有无了解有无结节性甲状腺性甲状腺肿及甲状及甲状腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史 。20.(二二)身体状况身体状况v一一.全身表全身表现
6、v1 1基基础代代谢方面方面 :易:易饥消瘦,怕消瘦,怕热多汗。多汗。v2 2神神经精神方面精神方面 :性情急躁、神:性情急躁、神经过敏、敏、容易激容易激动、双手、双手颤动等。等。v3 3循循环系系统方面方面 :心率:心率9090次次/分以上(分以上(静静息或睡眠息或睡眠时心率仍增快心率仍增快-特征性表特征性表现之一之一),),脉脉压增大(常大于增大(常大于40mmHg40mmHg)。)。v4.4.消化系消化系统:多食消瘦:多食消瘦21.v二局部表二局部表现v 甲状腺方面甲状腺方面 :肿大的甲状腺可随吞咽大的甲状腺可随吞咽动作上下移作上下移动,表面光滑、无,表面光滑、无压痛痛 触触:严重者可有
7、震重者可有震颤听:听:严重者可有血管重者可有血管杂音音看:突眼征看:突眼征 22.vGravesGraves眼病:眼球突出、眼裂增眼病:眼球突出、眼裂增宽。非浸非浸润性突眼性突眼浸浸润性突眼性突眼23.24.(三)心理三)心理-社会状况社会状况v“精神精神过敏敏”,急躁易怒,急躁易怒 ;人;人际关系关系紧张 ;社交心理障碍;社交心理障碍 。25.1 1)基)基础代代谢率率测定定 基基础代代谢率:指病人在率:指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、静卧、情情绪无无紧张状状态下下的能量代的能量代谢。计算公式:算公式:基基础代代谢率率=(脉率(脉率+脉脉压)-111-111 正常正常值 1
8、0%10%;轻度度为+20+2030%30%;中度中度为+30+3060%60%;重度重度为+60%+60%以上。以上。2 2)甲状腺)甲状腺摄131131I I率率测定定3 3)血清中)血清中T T3 3、T T4 4含量含量测定定 辅助助检查 26.血清中T3、T4含量测定临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性27.甲状腺摄131碘率测定正常值:24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义:2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%,24小时内超过50%,且吸131碘高峰提前出现,可诊断甲亢不能反映甲亢
9、的严重程度28.29.多食善多食善饥身体瘦身体瘦 ,怕怕热多汗手多汗手颤抖,抖,性情急噪脾气坏,性情急噪脾气坏,心慌气急脉心慌气急脉细速,速,甲状腺大眼球突,甲状腺大眼球突,脉脉压差大差大见血流,血流,T3T3、T4T4若增高,若增高,诊断甲亢断甲亢错不了。不了。30.处理原则v1、抗甲状腺、抗甲状腺药物治物治疗:甲基硫氧:甲基硫氧嘧啶、丙基、丙基硫氧基硫氧基嘧啶、地巴、地巴唑与甲亢平等与甲亢平等 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成v2、放射性、放射性131I治治疗:难于准确于准确计算算剂量、部量、部分病人可分病人可发展展为甲减症甲减症 减少甲状腺素减少甲状腺素释放放v3、手、手术治治疗 目
10、前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法 31.v手手术适适应症:症:1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原、中等以上的原发性甲亢性甲亢3 3、有、有恶变者者4 4、腺体、腺体较大,伴有大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺迫症状,或胸骨后甲状腺肿等等类型的甲亢型的甲亢4 4、药物治物治疗复复发者者5 5、娠妊早期、中期并具有以上指征者、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考考虑手手术治治疗,并可不,并可不终止妊娠;晚期可待分娩后再行手止妊娠;晚期可待分娩后再行手术治治疗 处理原理原则 32.v手手术禁忌禁忌证:1.1.青少年青少年2.2.症状症状较轻者者3.3.老年病人
11、或有老年病人或有严重器重器质性疾病不能耐受手性疾病不能耐受手术治治疗者者4.4.甲亢症状未控制,未甲亢症状未控制,未实施或未完成施或未完成术前前药物物准准备,手,手术有有发生危象者生危象者33.v手术时机:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在每分钟90次以下,脉压恢复正常,基础代谢率+20%以下(甲亢症状控制的标准)v手术切除范围:(a)双叶甲状腺大部切除术。(b)一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求:切除甲状腺组织的80%-90%。34.35.v甲状腺大部切除甲状腺大部切除术后常后常见并并发症症 :呼吸困呼吸困难和窒息(最危急和窒息(最危急 )甲状腺危象甲状腺危象 喉返神喉返神经损
12、伤 喉上神喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 36.营养失调焦虑 体像紊乱 潜在并发症:窒息,呼吸困难,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐等护理理诊断断37.护理理诊断断/问题 1 1焦焦虑 与担心手与担心手术及及预后有关后有关 2 2营养失养失调(低于机体需要量)与基(低于机体需要量)与基础代代谢率率显著增高有关著增高有关 3 3体象紊乱体象紊乱 与突眼和甲状腺与突眼和甲状腺肿大有关大有关4 4潜在潜在术后并后并发症:呼吸困症:呼吸困难、窒息,喉、窒息,喉返神返神经、喉上神喉上神经损伤,手足抽搐,甲状,手足抽搐,甲状腺危象。腺危象。38.护理措施理措施 术前前护理理 1 1 完善完
13、善术前前检查:X X 线(食管吞(食管吞钡 气管)气管)心心电图(心(心脏)喉喉 镜(声(声带)Ca Ca(甲状旁腺功能)甲状旁腺功能)BMR BMR、T T3 3 、T T4 4(选择手手术时机)机)39.术前护理 2 2、药物准物准备 药物准物准备有两种方法:有两种方法:(1 1)开开始始即即服服碘碘剂,2323周周后后甲甲亢亢症症状状控控制制后后即即可可手手术(2 2)先先服服硫硫氧氧嘧啶类药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后,改服后,改服1212周碘周碘剂,再行手,再行手术。40.术前护理服碘的方法:从从3滴滴开开始始每每日日3次次逐逐日日每每次次增增加加1滴滴至至16滴滴时
14、维持至手持至手术日,一般理想效果在使用日,一般理想效果在使用23周后。周后。用法:用法:饭后服用,滴在后服用,滴在饼干、面包上吞服,减干、面包上吞服,减少少对口腔和胃黏膜的刺激。口腔和胃黏膜的刺激。v服碘的作用:碘碘剂可可以以抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释放放同同时能能减减少少甲甲状状腺腺的血流量,使腺体的血流量,使腺体变小小变硬。硬。41.术前护理v甲亢症状控制标准睡眠好睡眠好转病人情病人情绪稳定定体重增加体重增加脉搏在每分脉搏在每分钟90次以下,脉次以下,脉压恢复正常恢复正常基基础代代谢率率+20%以下以下42.术前护理3、心理、心理护理理4、饮食食:高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素
15、素饮食食,忌忌对中中枢枢神神经有有兴奋作作用用的的浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒,忌忌海海带、紫菜海紫菜海产品等含碘丰富的食物。品等含碘丰富的食物。5、突眼的、突眼的护理理6、体位、体位训练 7、术日日晨晨准准备:床床边备气气管管切切开开包包,术前前针忌忌用用阿阿托品托品43.44.2.2.术后后护理理(1 1)一般)一般护理理*保持呼吸道通保持呼吸道通畅:床:床边常常规放置气管切开包、放置气管切开包、吸痰吸痰设备、氧气、急救物品(手套、消毒用品)、氧气、急救物品(手套、消毒用品)(深呼吸、咳嗽排痰,(深呼吸、咳嗽排痰,雾化吸入)化吸入)*平卧位平卧位半卧位(保持半卧位(保持头颈舒适位置)舒适位置
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