第十一章颈部疾病病人的护理PPT课件.ppt

第十一章 颈部疾病病人的护理1.学习重点和难点v学习重点：甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人外科治病人外科治疗的的护理理评估和估和护理措施理措施 。v学习难点：甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人外科治病人外科治疗的的术前前药物准物准备及及术后并后并发症的症的观察和察和护理。理。2.掌握甲状腺解剖的重要性v甲状腺疾病是临床常见病v很多甲状腺疾病需要手术治疗v甲状腺具有重要的生理功能v甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视3.甲状腺的解剖生理呈呈H形形 左右两叶左右两叶+峡部峡部+锥状叶状叶4.甲状腺位置vv甲状软骨下方，气管两侧。vv正常甲状腺重量约30g。vv甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。5.甲状腺的固定v甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动v临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。6.甲状腺的血管v甲状腺的动脉：甲状腺上动脉发自颈外动脉。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。v甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入无名静脉。7.意义v甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。v甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。v甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。8.喉上神经v喉上神经来自迷走神经，分内支、外支v内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。v外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。9.喉返神经v喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。10.甲状旁腺vv紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。vv上下两对，共四个。vv分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。vv甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐11.12.生理功能 甲状腺素甲状腺素（T3 T4）储存存合成合成甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺分泌分泌13.生理v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化14.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症（症（简称甲亢）称甲亢），是由，是由于多种病因引起循于多种病因引起循环中中甲状腺素异常增多甲状腺素异常增多，以以全身代全身代谢亢亢进为主要特征的主要特征的临床床综合征。合征。是一种常是一种常见病，多病，多发病病。第一第一节 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进外科治外科治疗病病人的人的护理理15.甲亢分甲亢分类 原原发性性 继发性性 高功能腺瘤高功能腺瘤 病因病理病因病理 1.1.原原发性自身免疫性疾病性自身免疫性疾病 2.2.继发性、高功能腺瘤不明确性、高功能腺瘤不明确16.1.原发性甲亢v最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾病v甲状腺肿大的同时，出现甲亢症状v年龄2040岁之间多见v腺体肿大为弥漫性v常伴有眼球突出称“突眼性甲状腺肿”17.2.继发性甲亢v较少见，继发于地方性甲状腺肿v年龄多在40岁以上v腺体呈结节状肿大，两侧多不对称v无眼球突出v容易发生心肌损害18.3.高功能腺瘤v少见v甲状腺单个或多个肿瘤结节v腺瘤结节有旺盛的分泌甲状腺素的功能v无眼球突出19.护理理评估估 (一一)健康史健康史 1 1家族家族发病史、有无其他自身免疫病史、有无其他自身免疫性疾病史。性疾病史。2 2发病前有无病前有无强烈烈应激等情况激等情况发生。生。3 3了解有无了解有无结节性甲状腺性甲状腺肿及甲状及甲状腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史 。20.(二二)身体状况身体状况v一一.全身表全身表现v1 1基基础代代谢方面方面 ：易：易饥消瘦，怕消瘦，怕热多汗。多汗。v2 2神神经精神方面精神方面 ：性情急躁、神：性情急躁、神经过敏、敏、容易激容易激动、双手、双手颤动等。等。v3 3循循环系系统方面方面 ：心率：心率9090次次/分以上（分以上（静静息或睡眠息或睡眠时心率仍增快心率仍增快-特征性表特征性表现之一之一），），脉脉压增大（常大于增大（常大于40mmHg40mmHg）。）。v4.4.消化系消化系统：多食消瘦：多食消瘦21.v二局部表二局部表现v 甲状腺方面甲状腺方面 ：肿大的甲状腺可随吞咽大的甲状腺可随吞咽动作上下移作上下移动，表面光滑、无，表面光滑、无压痛痛 触触:严重者可有震重者可有震颤听：听：严重者可有血管重者可有血管杂音音看：突眼征看：突眼征 22.vGravesGraves眼病：眼球突出、眼裂增眼病：眼球突出、眼裂增宽。非浸非浸润性突眼性突眼浸浸润性突眼性突眼23.24.（三）心理三）心理-社会状况社会状况v“精神精神过敏敏”，急躁易怒，急躁易怒 ；人；人际关系关系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。25.1 1）基）基础代代谢率率测定定 基基础代代谢率：指病人在率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、静卧、情情绪无无紧张状状态下下的能量代的能量代谢。计算公式：算公式：基基础代代谢率率=（脉率（脉率+脉脉压）-111-111 正常正常值 10%10%；轻度度为+20+2030%30%；中度中度为+30+3060%60%；重度重度为+60%+60%以上。以上。2 2）甲状腺）甲状腺摄131131I I率率测定定3 3）血清中）血清中T T3 3、T T4 4含量含量测定定 辅助助检查 26.血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性27.甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断甲亢不能反映甲亢的严重程度28.29.多食善多食善饥身体瘦身体瘦 ，怕怕热多汗手多汗手颤抖，抖，性情急噪脾气坏，性情急噪脾气坏，心慌气急脉心慌气急脉细速，速，甲状腺大眼球突，甲状腺大眼球突，脉脉压差大差大见血流，血流，T3T3、T4T4若增高，若增高，诊断甲亢断甲亢错不了。不了。30.处理原则v1、抗甲状腺、抗甲状腺药物治物治疗：甲基硫氧：甲基硫氧嘧啶、丙基、丙基硫氧基硫氧基嘧啶、地巴、地巴唑与甲亢平等与甲亢平等 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成v2、放射性、放射性131I治治疗：难于准确于准确计算算剂量、部量、部分病人可分病人可发展展为甲减症甲减症 减少甲状腺素减少甲状腺素释放放v3、手、手术治治疗 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法 31.v手手术适适应症：症：1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原、中等以上的原发性甲亢性甲亢3 3、有、有恶变者者4 4、腺体、腺体较大，伴有大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺迫症状，或胸骨后甲状腺肿等等类型的甲亢型的甲亢4 4、药物治物治疗复复发者者5 5、娠妊早期、中期并具有以上指征者、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考考虑手手术治治疗，并可不，并可不终止妊娠；晚期可待分娩后再行手止妊娠；晚期可待分娩后再行手术治治疗 处理原理原则 32.v手手术禁忌禁忌证：1.1.青少年青少年2.2.症状症状较轻者者3.3.老年病人或有老年病人或有严重器重器质性疾病不能耐受手性疾病不能耐受手术治治疗者者4.4.甲亢症状未控制，未甲亢症状未控制，未实施或未完成施或未完成术前前药物物准准备，手，手术有有发生危象者生危象者33.v手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下（甲亢症状控制的标准）v手术切除范围：（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的80%-90%。34.35.v甲状腺大部切除甲状腺大部切除术后常后常见并并发症症 ：呼吸困呼吸困难和窒息（最危急和窒息（最危急 ）甲状腺危象甲状腺危象 喉返神喉返神经损伤 喉上神喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 36.营养失调焦虑 体像紊乱 潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等护理理诊断断37.护理理诊断断/问题 1 1焦焦虑 与担心手与担心手术及及预后有关后有关 2 2营养失养失调（低于机体需要量）与基（低于机体需要量）与基础代代谢率率显著增高有关著增高有关 3 3体象紊乱体象紊乱 与突眼和甲状腺与突眼和甲状腺肿大有关大有关4 4潜在潜在术后并后并发症：呼吸困症：呼吸困难、窒息，喉、窒息，喉返神返神经、喉上神喉上神经损伤，手足抽搐，甲状，手足抽搐，甲状腺危象。腺危象。38.护理措施理措施 术前前护理理 1 1 完善完善术前前检查：X X 线（食管吞（食管吞钡 气管）气管）心心电图（心（心脏）喉喉 镜（声（声带）Ca Ca（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR BMR、T T3 3 、T T4 4（选择手手术时机）机）39.术前护理 2 2、药物准物准备 药物准物准备有两种方法：有两种方法：（1 1）开开始始即即服服碘碘剂，2323周周后后甲甲亢亢症症状状控控制制后后即即可可手手术（2 2）先先服服硫硫氧氧嘧啶类药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后，改服后，改服1212周碘周碘剂，再行手，再行手术。40.术前护理服碘的方法：从从3滴滴开开始始每每日日3次次逐逐日日每每次次增增加加1滴滴至至16滴滴时维持至手持至手术日，一般理想效果在使用日，一般理想效果在使用23周后。周后。用法：用法：饭后服用，滴在后服用，滴在饼干、面包上吞服，减干、面包上吞服，减少少对口腔和胃黏膜的刺激。口腔和胃黏膜的刺激。v服碘的作用：碘碘剂可可以以抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释放放同同时能能减减少少甲甲状状腺腺的血流量，使腺体的血流量，使腺体变小小变硬。硬。41.术前护理v甲亢症状控制标准睡眠好睡眠好转病人情病人情绪稳定定体重增加体重增加脉搏在每分脉搏在每分钟90次以下，脉次以下，脉压恢复正常恢复正常基基础代代谢率率+20%以下以下42.术前护理3、心理、心理护理理4、饮食食：高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素素饮食食，忌忌对中中枢枢神神经有有兴奋作作用用的的浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒，忌忌海海带、紫菜海紫菜海产品等含碘丰富的食物。品等含碘丰富的食物。5、突眼的、突眼的护理理6、体位、体位训练 7、术日日晨晨准准备：床床边备气气管管切切开开包包，术前前针忌忌用用阿阿托品托品43.44.2.2.术后后护理理（1 1）一般）一般护理理*保持呼吸道通保持呼吸道通畅：床：床边常常规放置气管切开包、放置气管切开包、吸痰吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）、氧气、急救物品（手套、消毒用品）（深呼吸、咳嗽排痰，（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）化吸入）*平卧位平卧位半卧位（保持半卧位（保持头颈舒适位置）舒适位置）*引流引流 24 2448 48 小小时45.*测生命体征，每生命体征，每3030分分钟一次至平一次至平稳*饮食与食与营养病人清醒、无呕吐可养病人清醒、无呕吐可给予少量予少量温或凉水；若无温或凉水；若无误咽、咽、呛咳，改温凉流咳，改温凉流质饮食，逐步食，逐步过渡到渡到软食和普食。食和普食。*伤口情况口情况*减减轻疼痛（止痛疼痛（止痛药）*继续服用碘服用碘剂 /普普萘洛洛尔46.（2）观察并察并发症及症及处理理 呼吸困呼吸困难、窒息（、窒息（术后最危急并后最危急并发症，症，48h内）内）（烦躁、躁、进行性呼吸困行性呼吸困难、发绀甚至窒息，注意生命甚至窒息，注意生命体征、体征、伤口情况）口情况）原原 因因 处 理理 血血肿压迫迫 床床边拆拆线去除血去除血肿，止，止血血 喉喉头水水肿 吸氧、吸氧、喷喉、喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双双侧喉返喉返N损伤 气管切开气管切开47.喉返喉返N损伤:单侧 声音嘶声音嘶哑；双；双侧 失音失音、呼吸困呼吸困难 喉上喉上N损伤:外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、咳、误吞吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷限制磷摄入入 补充充钙剂 促促进钙吸收吸收 单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。48.甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h）准准备不足、甲亢未控制，不足、甲亢未控制，危及生命危及生命 症状：高症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神神经症状：症状：烦躁不安、躁不安、谵妄甚至昏迷妄甚至昏迷 呕吐呕吐、水、水样便腹泻便腹泻处理：碘理：碘剂、氢化可的松、化可的松、肾上腺素能阻滞上腺素能阻滞剂、镇静、降温、静、降温、输糖、吸氧、糖、吸氧、强心心49.1.1.休息：卧床休息、病房安静、室温稍低休息：卧床休息、病房安静、室温稍低2.2.吸氧：持吸氧：持续低流量吸氧低流量吸氧3.3.碘碘剂：可降低血液中甲状腺素的量：可降低血液中甲状腺素的量4.4.降低周降低周围组织对儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反应5.5.调节应激反激反应：氢化可的松化可的松6.6.其他：降温、控制原其他：降温、控制原发病、病、维持体液代持体液代谢等等50.1.1.注：注：甲状腺危象不能用阿司匹林退甲状腺危象不能用阿司匹林退热2.2.原因原因:阿司匹林可以和甲状腺激素阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地争性地与甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白合球蛋白(TBG)(TBG)结合合,使血中使血中游离甲状腺激素水平升高游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情从而加重病情.51.健康指导v情情绪稳定定v合理工作和休息合理工作和休息v合理合理营养养v突眼病人注意保突眼病人注意保护眼睛，外出眼睛，外出时戴有色眼戴有色眼镜v定期定期门诊复复查52.第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 也称非毒性甲状腺也称非毒性甲状腺肿，是，是指非炎症和非指非炎症和非肿瘤原因，瘤原因，不伴有不伴有临床甲状腺功能异床甲状腺功能异常的甲状腺常的甲状腺肿53.病 因v摄入碘缺乏v甲状腺激素需要量增加v甲状腺激素生物合成和分泌障碍54.临床表现v甲状腺增大并有结节样改变。v压迫症状：气道、食道、血管、神经。v合并（继发）甲亢。v恶变：发生率4-17%55.处理原则v1、非手术治疗：多吃含碘的食物、碘盐v2、手术治疗：（1）单纯结节摘除（2）甲状腺大部切除（3）多采用甲状腺次全切除v术后治疗 甲状腺素：防止复发或支持疗法。56.手术适应症v出现压迫症状v巨大甲状腺肿影响外观及生活v胸骨后甲状腺肿v继发甲亢v可疑或肯定恶变 57.58.1 1、体像紊乱、体像紊乱 与与颈部增粗和部增粗和术后瘢痕形成有关后瘢痕形成有关2 2、知、知识缺乏缺乏 缺乏甲状腺缺乏甲状腺肿大疾病相关知大疾病相关知识3 3、潜在并、潜在并发症：呼吸困症：呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经损伤、喉上神喉上神经损伤或手足抽搐。或手足抽搐。护理问题59.护理措施v病情观察v生活护理：心态、饮食v用药护理v手术治疗护理v心理护理v健康指导60.一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）多多发生于女性（生于女性（20204040岁）病理：病理：滤泡状囊性腺瘤（多泡状囊性腺瘤（多见）乳乳头状囊性腺瘤状囊性腺瘤 临床表床表现 颈前前单发性性肿物物(良性特点良性特点)20 20并并发甲亢、甲亢、10 10癌癌变第三第三节 甲状腺甲状腺肿瘤病人的瘤病人的护理理 61.同位素同位素131131I I：温温结节，囊性，囊性变冷冷结节 B B超：囊性超：囊性/实质性性 处理原理原则 患患侧甲状腺次全切除甲状腺次全切除术，标本病理本病理检查与与单纯性甲状腺性甲状腺肿鉴别：1 1多多见于流行区于流行区 2 2多演多演变为多个多个结节62.乳乳头状状腺腺癌癌 60 青青 慢慢 低低 淋淋巴巴结(颈)滤泡泡状状腺腺癌癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未未分分化化癌癌 15 老老 快快 高高 淋淋巴巴结.血血 髓髓 样 癌癌 5%中中 快快 中中 淋淋巴巴结.血血二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）多多较年年轻，常，常为女性女性 病理病理 分分 类 比例比例 年年龄 生生长速度速度 恶性程度性程度 转移途径移途径63.临床表现 颈部部发现单个个质硬、硬、固定、固定、质硬表面高低不平，硬表面高低不平，随吞咽上下移随吞咽上下移动的的肿块。随着随着肿块逐逐渐增大，随吞增大，随吞咽上下移咽上下移动度降低。晚期度降低。晚期出出现压迫症状。迫症状。64.辅助检查1 1、实验室室检查 甲状腺功能和血清降甲状腺功能和血清降钙素素测定定2 2、影像学、影像学检查1)1)B B超超检查2)2)X X线检查3 3、细针穿刺穿刺细胞学胞学检查4 4、放射性核素、放射性核素扫描描 甲状腺癌放射性甲状腺癌放射性131131I I或或9999mTcmTc扫描描65.处理原则 1 1、手、手术治治疗 是基本治是基本治疗2 2、内分泌治、内分泌治疗 甲状腺素片甲状腺素片3 3、放射性核素治、放射性核素治疗4 4、放射外照射治、放射外照射治疗66.护理评估（一）（一）术前前评估估 1 1、健康史：健康史：2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况 A A、心理状心理状态 B B、认知程度知程度67.（二）（二）术后后评估估1 1、一般、一般资料：采用的麻醉手料：采用的麻醉手术方式，方式，术中中情况、情况、术后生命体征、切口及引流等情况。后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和、呼吸和发音音3 3、并、并发症症 呼吸困呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤和手足抽搐和手足抽搐。68.1 1、焦、焦虑 与与颈部部肿块性性质不明、不明、环境改境改变、担、担心手心手术及及预后有关。后有关。2 2、潜在并、潜在并发症：呼吸困症：呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经损伤、喉上神喉上神经损伤或手足抽搐。或手足抽搐。3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。分泌物增多及切口疼痛有关。护理问题69.护理目标1 1、病人情、病人情绪稳定，焦定，焦虑程度减程度减轻。2 2、病人生命体征平、病人生命体征平稳，未，未发生并生并发症；或已症；或已发生的并生的并发症得到及症得到及时诊治。治。3 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通通畅。70.护理措施一、一、术前前护理理1 1、完善各、完善各项检查：颈部拍片、喉部拍片、喉镜检查、电解解质测定定 2 2、心理、心理护理：消除焦理：消除焦虑、恐惧、恐惧3 3、体位、体位训练：保持舒适：保持舒适4 4、指、指导有效咳嗽：保持呼吸道通有效咳嗽：保持呼吸道通畅5 5、术日晨准日晨准备：床：床边备气管切开包、吸痰器气管切开包、吸痰器71.护理措施二、二、术后后护理理v一般一般护理理1 1、体位与引流、体位与引流2 2、病情、病情观察察3 3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅4 4、切口的、切口的观察与察与护理理5 5、饮食与食与营养养6 6、康复、康复锻炼72.v术后并后并发症的防治与症的防治与处理理 1 1、呼吸困、呼吸困难和窒息和窒息（Dyspnea and asphyxiaDyspnea and asphyxia）2 2、喉返神喉返神经损伤（The recurrent laryngeal The recurrent laryngeal nerve injurynerve injury）3 3、喉上神喉上神经损伤（Jets nerve injuryJets nerve injury）4 4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitchHand-foot-twitch）护理措施73.1、呼吸困难和窒息v是是最危急最危急的并的并发症多症多发生在生在术后后4848h h内。内。v临床表床表现：进行性呼吸困行性呼吸困难、烦躁、躁、发绀、甚至窒息。可、甚至窒息。可有有颈部部肿胀，切口渗血等。，切口渗血等。v原因：原因：a a、血血肿压迫迫 b b、喉喉头水水肿 c c、气管塌陷气管塌陷 d d、双双侧喉返神喉返神经损伤 e e、痰液堵塞痰液堵塞v 处理：理：如因血如因血肿引起可拆除引起可拆除缝线清除血清除血肿，喉喉头水水肿者者应用大用大剂量激素，量激素，痰多者作痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰化吸入帮助咳痰或吸痰 如呼吸仍无改善如呼吸仍无改善应果断行气管切开果断行气管切开74.2、喉返神经损伤v原因：原因：主要主要为手手术损伤引起，如：切断、引起，如：切断、缝扎、扎、钳夹或或牵拉拉过度；少数由于血度；少数由于血肿压迫或瘢痕迫或瘢痕组织的的牵拉而拉而发生。生。v表表现：单侧损伤 引引起起声声音音嘶嘶哑；双双侧损伤可可因因声声带麻痹致失声、麻痹致失声、严重者重者发生呼吸困生呼吸困难，甚至窒息。，甚至窒息。v病人清醒后病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。察有无声嘶。v处理：理：暂时性的性的损伤鼓励病人大声鼓励病人大声讲话，经理理疗后后3636个月可恢复个月可恢复75.76.v原因：主要原因：主要为手手术损伤引起引起v表表现：喉喉上上神神经外外支支损伤使使环甲甲肌肌瘫痪，引引起起声声带松松弛弛和和声声调降降低低；内内支支损伤使使喉喉黏膜感黏膜感觉丧失，失，发生生饮水水呛咳、咳、误咽。咽。v处理理：如如引引水水呛咳咳、误咽咽要要协助助坐坐起起进食食或或进半半流流质饮食食。一一般般经理理疗后后可可自自行行恢恢复。复。3、喉上神经损伤77.78.v原原因因：术时甲甲状状旁旁腺腺误切切除除、挫挫伤或或其其血血液液供供应受受累累，引引起起甲甲状状旁旁腺腺功功能能低低下下致致血血钙浓度度下下降，神降，神经肌肉的肌肉的应激性增高。激性增高。v表表现：术后后1212天天出出现面面部部、唇唇或或手手足足的的针刺刺、麻木或麻木或强直感。直感。v处理：理：1 1）观察察 加加强血血钙浓度度动态变化的化的监测 2 2）饮食食 适当限制肉适当限制肉类、乳品和蛋、乳品和蛋类等食品，因其含磷等食品，因其含磷较高，影响高，影响钙的吸收。的吸收。3 3）补钙 指指导病人口服病人口服补充充钙剂。4 4）抽搐）抽搐发作作处理理 5 5）预防防4、手足抽搐79.评价1 1、病人情、病人情绪是否是否稳定定2 2、术后疼痛是否得以控制后疼痛是否得以控制3 3、术后能否有效咳嗽及后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物4 4、术后生命体征是否后生命体征是否稳定，有无呼吸困定，有无呼吸困难和和窒息、喉返神窒息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤或手或手足抽搐。足抽搐。80.健康教育1 1、康复与自我、康复与自我护理指理指导2 2、功能、功能锻炼3 3、治、治疗：用：用药指指导4 4、复、复诊指指导81.几种常见的颈部肿块/慢性淋巴慢性淋巴结炎炎/转移性移性肿瘤瘤/恶性淋巴瘤性淋巴瘤/甲状腺舌骨囊甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤腮腺混合瘤 82.