![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
NSAID和胃肠道损伤PPT课件.ppt
《NSAID和胃肠道损伤PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《NSAID和胃肠道损伤PPT课件.ppt(78页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗1.NSAIDNSAID在临床广泛应用在临床广泛应用肌肉-骨骼疼痛风湿性疾病感冒、头痛心、脑血管病(预防)大肠癌(预防)2.NSAID相关的胃肠道损害相关的胃肠道损害上消化道小肠 大肠食管炎 溃疡 溃疡粘膜下出血点 狭窄 狭窄糜烂 隔膜 憩室出血或穿孔溃疡(胃十二指肠)肠病 胶原性结肠炎?出血(胃十二指肠)IBD复发穿孔3.NSAID相关性胃肠道粘膜损伤电话方式调查NSAIDs OTC使用者535例NSAIDs OTC使用者1068例随机对照结果:与1068例随机对照者相比GI症状发生率2.1倍GI用药率2.7倍85%有症状NSAIDs使用者未看过
2、医生Straus,et al.Gastroenterol 2000;118:A2184.中山一院NSAIDs使用者内镜下胃肠粘膜损伤情况 例数 83内镜下粘膜正常 37(44.6%)胃十二指肠损伤 46 (55.4%)胃 27(32.6%)糜 烂 23 溃 疡 4 十二指肠球部 11(13.2%)糜 烂 5 溃 疡 6 复合性损伤 8 (9.6%)复合性溃疡 3 胃糜烂+球部糜烂 2 胃糜烂+球部溃疡 2 胃出血点+球部糜烂 1 5.症状 例数 粘膜正常 胃十二指肠损伤消化不良 24 11 13(54%)黑便 3 0 3其他 5 3 2无症状 51 23 28(55%)总计 83 37 46自
3、主症状与内镜下粘膜损伤的关系6.NSAID引起的胃十二指肠损害引起的胃十二指肠损害疾病相对危险度(OR)PU(GUDU)34出血3.09穿孔5.93死亡(并发症相关)7.62 Sung et al.J Gastroenterol Hepatol 2000;15:G58-68 Larkal et al.J Clin Gastroenterol 1989;11:158-62 Graham et al.Ann Intern Med 1993;119:257-62 Hawkey.Gastroenterol 2000;119:521-357.NSAIDs可能诱发严重、甚至致命的胃肠损可能诱发严重、甚至致
4、命的胃肠损 伤,伤,其中包括穿孔、狭窄、出血其中包括穿孔、狭窄、出血美国美国FDA估计每年有估计每年有2%4%长期服用长期服用NSAIDs的病人出现严重胃肠损伤,其中约的病人出现严重胃肠损伤,其中约10%会因而会因而死亡死亡美国因美国因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡人数每年诱发胃肠损伤而死亡人数每年达达16,5008.死亡人数Singh G and Ramey D.Jrheum,1998,25(suppl),8-16美国因美国因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡人数每年达诱发胃肠损伤而死亡人数每年达16,500ARAMIS资资料料库库最最新新统统计计显显示示:因因NSAIDs诱诱发发胃胃肠肠损损伤
5、伤而而死死亡亡的的病病人人数数目目超超过过子子宫宫颈颈肿肿瘤瘤、哮哮喘喘和和恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤致致死死的的病病人。人。子宫颈子宫颈肿瘤肿瘤哮喘哮喘恶恶 性黑性黑素瘤素瘤NSAIDs胃胃肠道损伤肠道损伤白血病白血病糖尿病糖尿病AIDS9.急诊内镜检查NSAIDs 溃疡的比例 使用NSAIDs病例38.5(25/65)2001.9-2002.2所有病例 3820 例急诊内镜检查病例 143 例溃疡病例溃疡病例 65 65 例例St.Marianna University School of Medicine10.胃溃疡胃溃疡76%十二指肠溃疡十二指肠溃疡16%胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂8%胃体胃体
6、48%胃角胃角16%幽门幽门16%16%4%St.Marianna University School of Medicine十二指肠十二指肠需要急诊内镜检查的需要急诊内镜检查的NSAIDs起因性溃疡起因性溃疡 内镜诊断和溃疡部位贲门贲门11.发病情况发病情况内镜下溃疡内镜下溃疡 胃溃疡胃溃疡 15%十二指肠溃疡十二指肠溃疡 35%有症状溃疡年发病率有症状溃疡年发病率 24%溃疡并发症年发病率溃疡并发症年发病率 0.52%12.NSAID与溃疡出血与溃疡出血溃疡出血组 无并发症溃疡组*中山一院胃镜检查连续病例溃疡出血患者与性别、年龄匹配的无并发症溃疡患者比较(p0.05)陈旻湖,等.新医学 1
7、99845%15%NSAIDs无13.病病人人数数(n)临床明显损害临床明显损害Geis,et al.J Rheumatol 18(suppl 28):11-14,1991溃疡形成溃疡形成长期服用长期服用长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs病人胃、十二指肠损伤发生率病人胃、十二指肠损伤发生率病人胃、十二指肠损伤发生率病人胃、十二指肠损伤发生率14.溃疡出血危险性溃疡出血危险性-不同剂型不同剂型AspirinAspirinKelly et al.199715.低剂量低剂量Aspirin与与GI出血出血安慰剂Aspirin 300mg qd,n=806Aspirin 600mg bid,n=8
8、15*溃疡出血 任何出血 所有GI症状Slattery et al.1995%*P0.01Peng Xiaozhong:16.低剂量阿斯匹灵的安全性Serrano P,et al.Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1945-53903例心血管服用低剂量阿斯匹灵的连续病人(75325mg/d)平均随访45M41例(4.5%)因UGI出血住院,1.2例次/100例/年17.危险因素有PU或UGI出血史(RR 3.1)阿斯匹灵剂量超过100mg/d (RR 1.8)安全因素同时服用抑酸药(RR 0.22)同时服用硝酸盐类药物(RR 0.73)Serrano P,et al
9、.Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1945-5318.COX-2COX-2抑制剂抑制剂非选择性COX抑制剂 Aspirin及传统NSAID倾向性COX-2抑制剂 美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮特异性COX-2抑制剂 celecoxib、rofecoxib19.塞来昔布与传统塞来昔布与传统NSAID对比对比对健康志愿者胃粘膜的损伤对健康志愿者胃粘膜的损伤人数人数 79名名分组分组 塞来昔布塞来昔布/布洛芬布洛芬 布洛芬布洛芬/塞来昔布塞来昔布疗程疗程 短程短程结果结果 溃疡发生率:溃疡发生率:塞来昔布塞来昔布 2.6 布洛芬布洛芬 17.9(P0.0056)交叉交叉R
10、CT的内窥镜结果的内窥镜结果Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Apr;2(4):290-5研究一研究一20.21.塞来昔布:对老年人胃粘膜的影响塞来昔布:对老年人胃粘膜的影响研究对象及分组:研究对象及分组:研究对象及分组:研究对象及分组:年龄年龄年龄年龄6666岁,开始服用岁,开始服用岁,开始服用岁,开始服用 非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs:5,3915,391例例例例 双氯芬酸米索前列醇:双氯芬酸米索前列醇:双氯芬酸米索前列醇:双氯芬酸米索前列醇:5,0875,087例例例例 罗非昔布:罗非昔布:罗非昔布:罗非昔布:14,58314,5
11、83例例例例 塞来昔布:塞来昔布:塞来昔布:塞来昔布:18,90818,908例例例例 对照组对照组对照组对照组:随机选择没有服用随机选择没有服用随机选择没有服用随机选择没有服用NSAIDsNSAIDs者者者者100,000100,000例例例例Mamdani M,et al.BMJ 2002;325:624-9加拿大政府组织的研究加拿大政府组织的研究研究二研究二22.塞来昔布:上消化道出血的危险性与对照组相似塞来昔布:上消化道出血的危险性与对照组相似时间(天)时间(天)住院患者住院患者(%)00.050.100.150.200.250.300.35060120180240295比率(比率(9
12、5%CI)安慰剂组安慰剂组1.0罗非昔布罗非昔布1.9(1.3-2.8)西乐葆西乐葆1.0(0.7-1.6)双氯芬酸双氯芬酸+米索前列醇米索前列醇3.0(1.7-5.6)传统传统NSAIDs4.0(2.3-6.9)在服用处方在服用处方NSAIDs药物的老年人中,因上消化道出血入药物的老年人中,因上消化道出血入院的风险估计值(调整后)院的风险估计值(调整后)Mamdani M,et al.BMJ 2002;325:624-9研究二研究二天天23.有胃肠病史者服用有胃肠病史者服用COX-2抑制剂抑制剂及传统及传统NSAIDs的上消化道出血风险性的上消化道出血风险性1234塞来昔布塞来昔布罗非昔布罗
13、非昔布传统传统NSAIDs对照组对照组(无胃肠病史)(无胃肠病史)n2,906消化道病史组消化道病史组n780上述均为上消化道出血病人上述均为上消化道出血病人在出血前在出血前30天内服用塞来昔布、天内服用塞来昔布、罗非昔布或传统罗非昔布或传统NSAID的风险性的风险性Aliment Pharmaco Ther 2004,19(7):81725研究三研究三24.环氧合酶环氧合酶(COX)同功酶同功酶正常胃肠道正常胃肠道 炎症部位炎症部位花生四烯酸花生四烯酸COX-1组织型组织型COX-2诱导型诱导型糖皮质激素糖皮质激素细胞因子细胞因子生长因子生长因子内毒素内毒素NSAIDs前列腺素前列腺素选择性
14、选择性COX-2抑制剂抑制剂(-)(+)(-)(-)25.花生四烯酸花生四烯酸胃肠道胃肠道 肾肾 血血 小小 板板 发发 炎炎 部部 位位 巨巨 噬噬 细细 胞胞 滑滑 膜膜 细细 胞胞 内内 皮皮 细细 胞胞传统传统NSAID前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素COX-2特异性抑制剂的机理特异性抑制剂的机理COX-2特异特异性抑制剂性抑制剂COX-1(基础性基础性)COX-2(诱导性诱导性)26.NSAID损害的系统作用损害的系统作用NSAID微血管损害 ICAM-1 前列腺素合成中性粒细胞粘附 粘液、表面磷脂 上皮修复微血管缺血 HCO3-分泌 胃粘膜血流量自由基增加粘膜损害NO28.NSAI
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- NSAID 胃肠道 损伤 PPT 课件
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。