ICU患者目标血糖管理ppt课件.ppt
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1、 ICUICU患者目标患者目标血糖管理血糖管理血糖:是指血浆中的葡萄糖,是组成人体的重要成分一,也是供给机体能量的主要物质。ICU患者高血糖的原因应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。高龄年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。糖摄入肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。一、一、应激性高血糖的概念激性高血糖的概念E EB BD
2、 DC CA A严重创伤严重创伤急性心肌梗死急性心肌梗死脑血管意外血管意外严重的感染重的感染大手术大手术以高血糖以高血糖为特征的糖代特征的糖代谢紊乱紊乱易被忽视易被忽视高能量消耗和高能量消耗和高分解高分解 应激性高血糖的激性高血糖的诊断断多数多数临床床认为,非明确糖尿病史患者入院后随机,非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上两次以上血糖血糖11mmol/L(200mg/dl11mmol/L(200mg/dl)或其空腹或其空腹血糖血糖6.8mmol/L(126mg/dl)6.8mmol/L(126mg/dl)者,即可者,即可诊断断为应激性高血糖激性高血糖以往认为:应激状态下的高血糖是正常现象,血糖
3、不超过200-250mg/dl(11.113.9mmol/L)不处理当前的研究明确:应激性高血糖成为危重病人的独立死亡危险因素 危重患者血糖升高程度与病情危重患者血糖升高程度与病情轻轻重及重及预预后有很高的相后有很高的相关性关性.因而血糖的因而血糖的变变化可作化可作为为ICUICU常常规规判断病情和判断病情和预预后的后的辅辅助助指指标标。二、二、应激性高血糖的危害激性高血糖的危害高血糖高血糖对急性急性颅脑伤预后的影响后的影响目的:对61例ICU急性闭合性颅脑损伤患者入院24小时血糖水平与急性期格拉斯哥昏迷评分,颅脑损伤不同类型及预后进行分析.结论血糖测定有助于了解颅脑伤的严重程度血糖测定可以估
4、计患者的预后二、二、应激性高血糖的危害激性高血糖的危害高血糖可以引起液体失衡降低免疫功能和增加感染高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用高血糖病人有相对胰岛素缺乏这样导致外周组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加急性高血糖有促炎效应更多的更多的治治疗及及药物物 更多的更多的并并发症和症和感染机会感染机会死亡率死亡率增高增高住院危重病人,住院危重病人,无无论有无糖尿病,有无糖尿病,高血糖和胰高血糖和胰岛素抵抗素抵抗现象非常普遍,象非常普遍,可可导致致费用用大大增加大大增加更更长留院留院时间二、二、应激性高血糖的危害激性高血糖的危害三、三、应激性高血糖的防激性高血糖的防治治对策策 解除解除应激原激原
5、 正确的正确的营养支持养支持 胰胰岛素素强化治化治疗 正确正确监测血糖血糖严格血糖控制格血糖控制TightGlycemicControlTightGlycemicControlTGCTGC VandenBergheVandenBerghe等等,对对15481548例外科例外科术术后入住后入住ICUICU并接受机械通气的病人随机分并接受机械通气的病人随机分为为两两组组 胰胰岛岛素素强强化治化治疗组疗组:血糖血糖4.44.46.1mmol/L6.1mmol/L 常常规规治治疗组疗组:血糖控制在血糖控制在101011.1mmol/L11.1mmol/L 在在试验结试验结束束时时平均血糖平均血糖浓浓度
6、度为为5.7mmol/LVS8.5mmol/L5.7mmol/LVS8.5mmol/L 病死率降低病死率降低44%44%控制控制应激性高血糖的意激性高血糖的意义危重病患者危重病患者危重病患者危重病患者抢抢救中胰救中胰救中胰救中胰岛岛素素素素强强化治化治化治化治疗疗的探的探的探的探讨讨目的目的观观察胰察胰岛岛素素强强化治化治疗疗能否改善重症能否改善重症监护监护室室(ICU)(ICU)危重患者的危重患者的预预后。后。方法将方法将116116例危重患者随机分例危重患者随机分为传统为传统治治疗组疗组(CTCT组组)和胰和胰岛岛素素强强化治化治疗组疗组(IT(IT组组),),每每4h4h监测监测11次床
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